西南医科大学附属口腔医院住院医师规范化培训报名表
姓 名 |
|
性 别 |
|
出生年月 |
|
|||||||||||||
政治面貌 |
|
籍 贯 |
|
婚姻状况 |
|
|||||||||||||
民 族 |
|
健康状况 |
|
既往病史 |
|
|||||||||||||
有何特长 |
|
体 重 |
|
身 高 |
|
|||||||||||||
英语水平 |
|
学历 |
|
社会兼职 |
|
|||||||||||||
所学专业 |
|
学 位 |
|
医师执照号 |
|
|||||||||||||
平均成绩 |
|
年级排名 |
|
年级总人数 |
|
|||||||||||||
最后毕业学校 |
|
毕业时间 |
|
|||||||||||||||
是否应届生 |
|
是否往届生 |
|
身份证号 |
|
|||||||||||||
是否单位委托培训 |
|
委培医院 |
|
|||||||||||||||
培训学科志愿 |
第一: |
第二: |
第三: |
|||||||||||||||
生源地 |
|
邮编 |
|
|||||||||||||||
家庭详细住址 |
|
家庭电话 |
|
|||||||||||||||
本人联系方式 |
手机 |
|
家庭电话 |
|
||||||||||||||
|
其它方式 |
|
||||||||||||||||
本 人 工 作 经 历 |
||||||||||||||||||
临床工作 起止时间 (年/月/日) |
医院名称 |
医院级别 |
科室 |
职称 |
职务 |
证明人 |
证明人 联系电话 |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
参加专科医师培训愿望 |
|
|||||||||||||||||
参加专科医师培训顾虑 |
|
|||||||||||||||||
履历(包括高中以上学历) |
||||||||||||||||||
起止时间 (年/月/日) |
单位 |
职务 |
离开方式 |
备注 |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||
泸州市区的 联系人员 |
姓名 |
关系 |
工作单位 |
联络方法 |
||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||
备注:本人如实、完整填写上表,递交资料时请带毕业证、英语成绩证明、医师执业证、身份证原件备查。
附件:报名表格下载.doc
医学教育网推荐:2017年执业医师考试课程 火爆报名中!点击免费试听课程>>
正在阅读:
2016年四川西南医科大学口腔医院住院医师规培报名表07-24
河北2019年上半年初级银行从业准考证打印入口已开通【5月27日-6月2日】03-30
胜似亲人作文600字08-24
[诗歌对孩子的好处]儿童诗歌:脏孩子06-17
2019重庆涪陵区面向服务期满且考核合格三支一扶人员择优招聘公告03-07
七年班主任工作计划初中开头10-07
[给女朋友写2000字认错检讨书]向女朋友写认错检讨书八篇12-06
2019北京平谷区教育委员会所属事业单位第二次招聘公告04-09
未来的学校作文400字05-23
初中记叙文:青龙山游记06-08
可怕的“粗心病”作文500字09-27