2017年中医执业医师考试真题:2017年中医执业医师考试辅导考点【哮喘】

【#执业医师考试# 导语】本文是®文档大全网为您整理的2017年中医执业医师考试辅导考点【哮喘】，供考生学习参考。

　　哮喘的辩证：

　　哮喘临床分发作期与缓解期。发作时哮吼痰鸣，喘急倚息，以邪实为主。咳喘痰黄，身热面赤，口干舌红为热性哮喘;咳喘畏寒，痰多清稀，舌苔白滑为寒性哮喘。缓解期哮喘已平，出现肺脾肾三脏不足，以正虚为主。辨别哮喘虚实可从病程长短、全身症状轻重来区别，气短多汗，易感冒多为气虚;形寒肢冷面白，动则心悸为阳虚;消瘦乏力、盗汗面红为阴虚。

　　哮喘的诱因：

　　1、敏感原：

　　常见的敏感原有以下几类：常见的物质如空气中的尘埃、尘、花粉、地毯、动物毛发、衣物纤维，甚至是尿液等等;刺激物如香烟、喷雾;食物如虾、蟹，奶类食品如芝士、乳酪、牛奶等等。尘埃是一种体积细小的微生物，多数依附枕头、床单、窗帘、地毡等地方。尘埃的排泄物会哮喘患者的支气管产生敏感的反应。

　　2、感染：

　　上呼吸道感染、支气管炎和感冒都是诱发哮喘的常见因素，这些疾病大多数是由病毒所引起，病毒损害患者的呼吸管道黏膜，令患者的气管对外来的刺激更加敏感。

　　3、空气污染：

　　空气中有许多不同种类的污染物。根据调查显示，哮喘在已发展社会中的病发率有不断上升的趋势，由於已发展国家或地区的工业及运输发达，所以空气质素多数较差。例如由工厂喷出的二氧化硫，就可能诱发哮喘。香港的空气污染日趋严重，近日的空气污染指数经常徘徊在甚高水平，这无疑对哮喘患者的病情有不良的影响。

　　4、气候转变：

　　天气转变也是诱发哮喘病的其中一个原因，每当季节转换的日子，例如在夏秋之间，或者由冬季进入春季，温度和空气中湿度的转变会令患者的呼吸管道产生敏感的反应，由是诱发哮喘。

　　5、药物：

　　部份哮喘患者对某些药物会生过敏的反应，导致呼吸管道狭窄，引发哮喘。此外，有些药物几乎对所有哮喘病人都有不良的影响，例如治疗心脏病和高血压的“β-药物阻断剂药物”(betablocker)便可能会引发哮喘，甚至可能会导致死亡。

　　6、运动：

　　剧烈运动有时也会诱发哮喘，由於运动时身体需要大量的氧气，在这种情况下我们多数会用口呼吸，由于用口吸入的空气没有经过呼吸管道，所以会较冷和较干，当中亦会含有较多微粒，所以大量吸入便会容易引起病发。

　　7、精神及情绪：

　　部份哮喘患者在情绪激动时亦可能引致病发，例如在大笑大闹的时候，我们需要作深呼吸，这便有可能引起呼吸管道狭窄，诱发哮喘。

　　证候：咳嗽气喘，喉间有痰鸣音，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。

　　分析：风寒外束，痰湿阻肺。风寒在表，故恶寒无汗，鼻流清涕;痰湿内阻，阳气不能宣畅，故面色淡白;湿痰阻络，气道受阻。，故咳嗽气喘，吐白沫痰;痰气相搏，喉间可闻哮鸣音。

　　治法：温肺散寒，化痰定喘。

　　方药：小青龙汤合三子养亲汤加减。常用药：麻黄、桂枝宣肺散寒，细辛、干姜温肺化饮，白芥子、苏子、莱菔子行气化痰，白芍药、五味子敛肺平喘。

　　咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳;哮吼甚加地龙、僵蚕化痰解痉;气逆者，加代赭石降气;便秘者，加全瓜蒌通腑涤痰。

　　哮喘的辩证治疗：

　　哮喘是一种慢性、反复发作的疾病，虽然不可根治，但是80%经过规范治疗的患者的病情可以得到完全控制或良好控制，意味着患者可摆脱哮喘的束缚，过上健康的、有活力的生活。西医治疗哮喘强调症状缓解后要持续正规治疗。那么，中医有什么办法呢?

　　哮喘因痰辩证，治疗讲究“扶正祛邪”

　　中医认为，喘病的根为痰，痰又分为病理和病因两种，肺为储痰之器，脾为生痰之源，再加上环境、先天、饮食、心理等综合因素导致机体功能的紊乱，从而引起哮喘发作。对此中医提出“扶正祛邪”治疗大法，提高机体抗病能力，使“邪不可凑”用扶正方法，同时化痰、行气、祛邪，使邪去正复，从而阻断哮喘发展。

　　与西医看病时以病为主不同，中医看病时主要以病人为主，讲究根据脏腑和身体阴阳、气血的寒热虚实的变化进行治疗。实就是喘时心声比较高，多见于哮喘发作期，虚就是喘时心声比较低;寒就是喘时冷，痰为白色，热就是喘时发燥，痰为黄色;肾虚的人常感到腰酸、耳鸣等;肺虚的人说话声音都很低，容易出汗;脾虚的人常感到肚子胀。对于哮喘急性发作期治疗，以肺为中心，改善症状;缓解期治本，以肺脾肾为中心而进行调理。

　　缓解期中医药疗法多，病人最接受敷贴、中草药、针灸

　　对于哮喘缓解期，中医药治疗方法众多，中草药、针灸、气功、拔罐、割治、敷贴等疗法，各有功效，相互补充。其中，最为病人接受的是敷贴、中草药、针灸。

　　三伏贴外治。未病先治，预防为主，采用冬病夏治，防患于未然。

　　药膳调理。肺虚型可多吃党参、北芪、独枣龙;脾虚型常用淮山、党参、白术等药材进行调理;肾虚型宜食桃核仁、首乌、熟地、蛤蚧等。

　　艾灸。选择足三里、肺俞两个穴位，进行艾灸，可起到控制过敏的作用，还能增强抵抗力。

　　寒哮症状|证机|治法|主方：

　　1、症状：

　　主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞。

　　兼症：咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦。

　　苔脉：舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

　　2、证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。

　　3、治法：宣肺散寒，化痰平喘。

　　4、主方：射干麻黄汤、小青龙汤加减。

　　支气管哮喘的鉴诊：

　　1.左心衰竭引起的喘息样呼吸困难

　　多见于老年人。原因有：高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等，发作以夜间阵发性多见。症状为胸闷，呼吸急促而困难，有咳嗽及哮鸣音，严重者有发绀，面色灰暗，冷汗，精神紧张而恐惧，与哮喘急性发作相似。患者除有哮鸣音外，常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰，并有典型的肺底湿啰音，心脏向左扩大，心瓣膜杂音，心音可不规律甚至有奔马律。胸部X线示心影可能扩大，二尖瓣狭窄的患者，左心耳经常扩大。肺部有肺水肿征象，血管阴影模糊。由于肺水肿，叶间隔变阔，叶间隔线可下移至基底肺叶，对鉴别有帮助。

　　2.慢性阻塞性肺疾病

　　多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史，有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。但临床上严格将慢性阻塞性肺疾病与哮喘区分有时十分困难，用支气管舒张剂、口服或吸入激素作治疗性诊断可能有所帮助，有时两者可同时存在。

　　3.变态反应性肺浸润

　　这是一组肺嗜酸细胞浸润的疾病，包括单纯性嗜酸细胞性肺炎、迁延性嗜酸细胞肺炎、哮喘性嗜酸细胞肺炎、热带性肺嗜酸细胞增多症及肺坏死性血管炎等病都可列入本组疾病，它们都可能有哮喘症状，特别是哮喘性嗜酸细胞性肺炎尤为明显。该病可见于任何年龄，大多数与下呼吸道细菌感染有关。患者对曲霉菌呈过敏状态，故又名过敏性支气管肺曲菌病。患者常有发热，胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或反复再发。肺组织活检有助于鉴别。

　　4.气管、主支气管肺癌

　　由于癌肿压迫或侵犯气管或主支气管，使上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞，出现咳嗽或喘息，甚至伴哮鸣音。但病人通常无哮喘发作史，咯痰可带血，喘息症状多呈吸气性呼吸困难，或哮鸣音为局限性，平喘药物治疗无效。只要考虑到本病，进一步做胸部X线检查、CT、痰细胞学及纤维支气管镜检查就不难鉴别。

　　【概述】

　　支气管哮喘是一种常见的过敏性疾病。其临床特征是反复发作的伴有哮鸣音的、以呼气性为主的呼吸困难。本病可发生于任何年龄，但以12岁前开始发病者居多;大多数好发于秋冬季，春季次之，夏季最少。哮喘发作时能及时诊治，一般预后良好。支气管哮喘属中医“哮证”范畴。

　　【病因病理】

　　支气管哮喘的病因乃宿痰伏藏于肺，成为发病的“夙根”，此后如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳倦等多种诱因，以致痰阻气道，肺气上逆而致哮喘发作。

　　发作期的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏击，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。

　　【诊断要点】

　　1.哮喘发作前，多有鼻痒、喷嚏、喉痒、咳嗽、胸闷等先兆症状，迅即引起发作。

　　2.典型发作常在夜间发生，病人突感胸闷窒息，迅速发生呼吸困难，呼气延长，伴哮鸣，张口抬肩，喉中痰鸣有声，咳嗽等。

　　3.哮喘发作时，胸部多较饱满，叩诊有过清音;

　　听诊两肺满布哮鸣音，呼气延长。长期哮喘发作并发慢性支气管炎时，则在缓解后也听到干湿??音;并发肺气肿时，就有肺气肿的体征。

　　4.X线检查可见两肺纹理增粗或透亮度增高。

　　【辩证分型】

　　1.寒哮(寒痰伏肺)症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸隔满门如塞，咳不甚，痰少，咯吐不爽，面色晦滞带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷。香苔白滑，脉弦紧或浮紧。

　　证候分析：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，以致呼吸急促而哮鸣有声;肺气郁闭，不得宣畅，则见胸隔满间如塞，咳反不甚而咯痰量少;阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞带青，形寒怕冷;病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮;外感每易引动内饮，故天冷或受寒则发;舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，皆为寒盛之象。

　　2.热哮(痰热壅肺)症状：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，不恶寒。舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。

　　证候分析：痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故喘而气粗息涌，痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作;热蒸液聚生痰，痰热胶结，故咯痰黏浊稠厚不利，色黄或白;痰火郁蒸，则烦闷，自汗，面赤，口苦;病因于热，肺无伏寒，故不恶寒而口渴喜饮;舌红，苔黄腻，脉滑数，均是痰热内盛之征。

　　以上二型见于哮喘发作期。

　　3.肺虚(肺卫虚弱)症状：自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发，发前打嚏，鼻塞流清涕，气短声低，或喉中常有轻度哮鸣音，咯痰清稀色白，面色?s白。舌苔薄白，质淡，脉细弱或虚大。

　　证候分析：卫气虚弱，不能充实腠理，外邪易侵，故自汗，怕风，易感冒，每因气候变化而诱发;肺虚不能主气，气不化津，痰饮蕴肺，故气短声低，咯痰清稀色白;面色眺白，舌淡苔白，脉虚细，皆属肺卫虚弱之征。

　　4.脾虚(脾虚气弱)症状：平素食少院痞，大便不实，或食油腻易于腹泻，往往因饮食不当而诱发，倦怠，气短不足以息，语言无力。舌苔薄腻或白滑，质淡，脉细软。

　　证候分析：脾虚健运无权，故食少脘痞，大便不实，常因饮食不当而引发;中气不足则倦怠气短，语言无力;舌淡，苔薄腻或白滑，脉细软，皆属脾虚气弱之候。

　　5.肾虚(肾元不足)症状：平素短气息促，动则为甚，吸气不利，心慌，脑转耳鸣，腰酸腿软，劳累后喘哮易发。或畏寒、肢冷，自汗，面色苍白。舌质胖嫩，苔淡白，脉沉细;或颧红，烦热，汗出黏手，舌红少苦，脉细数。

　　证候分析：久病肾虚，摄纳失常，气不归元，故气短，动则喘甚，吸气不利;精气亏乏，不能充养，故脑转耳鸣，腰酸腿软，劳累易发;若遇阳虚可见外寒之征，遇阴虚则生内热之候。

　　以上三型见于哮喘缓解期。

　　【分型治疗】

　　1.寒哮治则：温肺散寒，化痰平喘。

　　方药：射干麻黄汤加减。

　　射干9克麻黄9克于姜6克细辛3克半夏9克紫菀12克款冬花12克五味子9克杏仁12克白前9克橘皮9克大枣7枚甘草6克随症加减：痰涌喘逆不得卧者，加葶苈子15克，以泻肺涤痰;若表寒里饮，寒象较甚者，可加挂枝9克、干姜增至9克，以温通阳气;阳虚明显者，可伍以附子9克、补骨脂12克，以温补肾阳。

　　2.热哮治则：清热宣肺，化痰定喘。

　　方药：定喘汤加味。

　　麻黄9克黄芩15克桑白皮15克杏仁12克半夏9克炙款冬12克炙苏子9克(包煎)白果9克(打)鱼腥草30克大枣7枚甘草6克随症加减：寒邪外束，肺热内盛者，加生石膏30克，以解肌清里;表寒重者，酌配桂枝9克、生姜3片，以解表散寒;痰鸣息涌不得卧者，加葶苈子15克、地龙12克，以泻肺涤痰平喘;内热壅盛，舌苔燥黄者，用大黄6克(后下)、芒硝6克(冲)，以通腑利肺;痰吐稠黄胶黏者，酌配知母10克、海蛤壳15克。

　　射干9克，以加强清化之力。

　　3.肺虚治则：补肺固卫。

　　方药：玉屏风散加味。

　　黄芪15克白术12克防风9克桂枝9克白芍12克大枣7枚甘草6克随症加减：气阴两虚，咳呛，痰少质黏，舌质红者，加用北沙参12克、麦冬12克、玉竹12克，以益气养阴。

　　4.脾虚治则：健脾化痰。

　　方药：六君子汤加减。

　　党参12克白术15克茯苓12克陈皮9克半夏9克甘草6克大枣7枚随症加减：脾阳不振，形寒肢冷，便搪者，加桂枝9克、干姜6克，以温脾化饮。

　　5.肾虚治则：补肾摄纳。

　　方药：七味都气丸加减。

　　熟地12克山茱萸9克淮山药15克茯苓12克丹皮9克泽泻12克五味子9克随症加减：阳虚明显者，加附子9克、桂枝9克、补骨脂12克、仙灵脾12克，以温补肾阳;阴虚者，配麦冬12克、当归12克、龟版胶9克，以滋肾填精;肾虚不能纳气者，加胡桃肉12克、紫石英15克，以温肾摄纳。

　　【中成药】

　　1.玉屏风冲剂每次l包，每日3次。

　　2.金匾肾气丸每次10粒，每日3次。

　　3.固本咳喘片每次3片，每日3次。

　　【简便方】

　　1.地龙粉，装胶囊，每服3克，每日2次。适用于热喘。

　　2.白果7枚连壳打碎、苏子9克、杏仁10克，水煎服，每日1剂。适用于哮喘痰多气急者。

　　【其它疗法】

　　针灸疗法：针刺天突、喘息、大椎、膻中等穴，留针10～15分钟，并不时捻转和加强刺激，常可制止发作;痰多者，可加刺丰隆穴。

　　敷贴法：白芥子、延胡索各20克，甘遂、细辛各10克，共为末，麝香0.6克，和匀，夏季三伏中分3次用姜汁调敷肺俞、膏盲、百劳穴，l～2小时去之，每10天敷1次。

　　割治疗法：取膻中，摘除少量皮下脂肪组织，切口处拔毒膏药敷贴，割治1～3次。两次间隔时间7天。

　　食疗法：三仁粥：白果仁IO克、生薏苡仁30克、杏仁10克、粳米50克，共熬成粥，加冰糖适量，早晚各服1次，可化痰平喘。适用于哮喘痰多胸闷者。

　　【注意事项】

　　1.支气管哮喘是过敏性疾病，临床常见，发作时应及时治疗，防止窒息发生。

　　2.对本病应重视预防，注意气候影响，做好防寒保暧，防止外邪诱发。

　　3.忌烟酒，避免接触刺激性气体、灰尘;注意饮食宜忌，以冀减少发作的机会。

　　肾虚证-哮喘的辩证：

　　证候：喘促日久，气息短促，呼多吸少，气不得续，动则更甚，神疲形瘦，汗出肢冷，面青唇紫，舌质淡，脉沉细。

　　治法：补肾纳气。

　　主方：金匮肾气丸。

　　肺虚证-哮喘的辩证：

　　证候：喘促气短，语言低微，咳声无力，痰吐稀薄，自汗畏风，或咽喉不利，呛咳痰少而粘，烦热口干面红，舌质淡红苔薄，或舌红苔剥，脉虚弱或细数。

　　治法：补肺益气养阴。

　　主方：生脉散合补肺汤。

　　痰喘-哮喘的辩证：

　　证候：喘咳痰多而粘，咯出不爽，喉中痰鸣，胸中窒闷，或见恶心纳呆，口淡无味，舌苔白腻，脉滑。

　　治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

　　主方：三子养亲汤。

　　热喘-哮喘辩证：

　　证候：喘促气粗，甚则鼻翼煽动，咳嗽，痰黄粘稠或兼血色，身热心烦，汗出，渴饮喜冷，便秘溲黄，苔薄黄、脉浮数。

　　治法：清热解表、宣肺定喘。

　　主方：麻杏石甘汤。

　　寒喘-哮喘辩证：

　　证候：喘息气促、咳嗽胸闷、痰白清稀、或兼恶寒、发热、头痛、无汗、口不渴，苔薄白，脉浮紧。

　　治法：祛风散寒、宣肺平喘。

　　主方：麻黄汤。

　　热哮-哮喘的辩证：

　　证候：气粗息涌、喉间痰鸣如吼，胸高胁胀，呛咳阵作，痰黄粘稠，咯吐不利，烦闷不安，汗出面赤，口渴喜饮，舌红苔黄，脉滑数或弦滑。

　　治法：清热宣肺、化痰定喘。

　　主方：定喘汤。

　　寒哮-哮喘的辩证：

　　证候：呼吸急促，喉间哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不重，痰少咯吐不爽，口不渴，或喝喜热饮，天凉或遇寒而发，形寒肢冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

　　治法：温肺散寒、化痰平喘。

　　主方：射干麻黄汤。

　　寒哮的辨证：

　　寒哮的证候：呼吸急促，喉间哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不重，痰少咯吐不爽，口不渴，或喝喜热饮，天凉或遇寒而发，形寒肢冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

　　寒哮的治法：温肺散寒、化痰平喘。

　　寒哮的主方：射干麻黄汤。

　　寒喘的辨证论治：

　　寒喘的证候：喘息气促、咳嗽胸闷、痰白清稀、或兼恶寒、发热、头痛、无汗、口不渴，苔薄白，脉浮紧。

　　寒喘的治法：祛风散寒、宣肺平喘。

　　寒喘的主方：麻黄汤。

　　寒哮的辨证要点：

　　寒哮的证候：呼吸急促，喉间哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不重，痰少咯吐不爽，口不渴，或喝喜热饮，天凉或遇寒而发，形寒肢冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

　　寒哮的治法：温肺散寒、化痰平喘。

　　寒哮的主方：射干麻黄汤。

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