计算机科学与技术医院实习报告

一、 实习时间
2015年3月20日----2015年4月4日
二、 指导教师姓名
陈华光,李珍辉，刘铁武 陈九龙
三、 实习地点
长沙网通兴公司
四．实习目的与内容
给医院做系统以及维护医院系统具体如下：
为今后服务器维护或二次部署提供参考资料，特对本次湖南省农村卫生信息系统服务器端部署撰写本文档。
本文档适用对象：系统管理员、数据库维护工程师、网络工程师。
为实现基层医疗卫生体系建立，实现乡镇卫生院、村卫生室基本公共卫生服务项目在乡镇、村基层得到普遍应用，基本药物制度覆盖所有政府办基层医疗卫生机构，为进一步推进医改工作。特研发此系统，系统描叙：
a． 本系统名为“湖南省农村卫生信息系统”；
b． 本系统为湖南省卫生厅提出，通过招标由深圳市网通兴技术发展有限公司研发；
c. 本系统应用范围：各级卫生行政机构、各级医疗机构。
本软件系统名称“湖南省农村卫生信息系统”，本系统涵盖六大模块：基本医疗、公共卫生、健康档案管理、药品管理、绩效考核、即时结报，其中各模块分为以下节点。
 基本医疗：门诊管理、住院管理、门诊医生、住院医生、住院护士、药房、药库、财务管理、医技管理、设备管理、物资管理、人员资源、基础维护、报表管理；
 即时结报：接口管理，和基本医疗完全结合；
 公共卫生：妇女保健、儿童保健、健康教育、疾病管理、老年人健康管理、传染病控制、计划免疫、疫苗管理、报表管理、卫生监督协管；
 健康档案管理：档案管理
 绩效考核：考核指标维护、查看、统计，考核结果录入，参数维护；
 药品管理：实现乡镇卫生院与所辖村卫生室跨机构调拨；
以下列出的所有设备型号为湖南省农村卫生信息系统[暂时]应用的配置：
a． 服务器硬件配置：
应用服务器：英信NF5220(机架式,2U高度，配置 2颗Intel至强处理器，每颗处理器内核数4核心，主频2.0GHz，E5606处理器；配置内存容量 8G DDR3 ECC,内存插槽 8个；配置2块300G 15k转 SAS硬盘,支持硬盘数量8个；支持热备盘技术；DVD-RW；配置1套导轨；千兆接口 2个；I/O插槽 3个；热插拨冗余电源 智能控制冗余风扇；
数据服务器：英信NF5220(机架式,2U高度，配置 2颗Intel至强处理器，每颗处理器内核数8核心，主频 2.4GHz，E5620处理器；配置内存容量 8G DDR3 ECC,内存插槽 8个；配置2块300G 15k转 SAS硬盘,支持硬盘数量8个；支持热备盘技术；DVD-RW；配置1套导轨；千兆接口 3个；I/O插槽 3个；热插拨冗余电源 智能控制冗余风扇；双口光纤通道4GB HBA 卡1块；
b． 存储：
10块450G 15K rpm 4G接口的FC盘做RAID5(9块组成阵列,1块做FC盘全局热备)，实际磁盘空间为450G*8，分为两个逻辑区，一个逻辑区分2TB空间作为农卫项目预留空间。剩下的空间分为另外一个逻辑分区作为临时数据分区；
1.1.1. 支持软件
以下列出的所有软件型号为湖南省农村卫生信息系统[暂时]应用的配置：
a． 操作系统：windows server 2008 标准版、windows server 2008 企业版、麒麟linux
b． 数据库版本：linux.x64_11gR3、win64_11gR2
c． 其它必要的支持软件：Framework 4.0、JDk 1.6
1.2. 用户端
1.2.1. 硬件
以下列出的所有电脑型号为湖南省卫生厅下发的配置：
a． 计算机配置：
知名品牌商用台式机/CPU2核，主频3.2Ghz,缓存3M/ Intel H57及以上主版或AMD760及以上主板/2G DDR3内存/硬盘500G，SATA接口，7200rpm/集成或独立显卡/ DVD光驱/100或1000M自适应以太网卡/显示器18.5宽屏LCD/ USB2.0口两个或以上；

1.2.2. 支持软件
以下列出的所有软件型号为湖南省卫生厅下发计算机的自带配置和农村卫生信息系统所兼容的系统以及必要的支持软件：
d． 操作系统：windows 7家庭版/windows xp/windows 2003
e． 其它必要的支持软件：Framework 4.0、Silverlight 4.0+。
f． 医院管理和医疗活动中进行信息管理和联机操作的计算机应用系统,英文缩写HIS。HIS是覆盖医院所有业务和业务全过程的信息管理系统。按照学术界公认的MorrisF.Collen所给的定义，应该是：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息 ( Patient Care Information) 和行政管理信息（Administration Information)的收集(Collect)、存储(Store)、处理(Process) 、提取(Retrieve)和数据交换(Communicate) 的能力并满足授权用户 ( Authorized Users)的功能需求的平台。
g． 医院管理信息系统(Hospital Management Information System,HMIS)的主要目标是支持医院的行政管理与事务处理业务，减轻事务处理人员劳动强度，辅助医院管理，辅助高层领导决策，提高医院工作效率，从而使医院能够以少的投入获得更好的社会效益与经济效益，像财务管理系统、人事管理系统、住院病人管理系统、药品库存管理系统等均属于HMIS的范围。
h． 临床信息系统(Clinical Information System,CIS)的主要目标是支持医院医护人员的临床活动，收集和处理病人的临床医疗信息，丰富和积累临床医学知识，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，提高医护人员工作效率和诊疗质量，为病人提供更多、更快、更好的服务，像医嘱处理系统、病人床边系统、重症监护系统、移动输液系统、合理用药监测系统、医生工作站系统、实验室检验信息系统、药物咨询系统等均属于CIS范围。
i． 众所周知，医院是一个特殊的行业，其既有卫生事业管理职能，又有企业管理职能。与传统企业相比，医院机构的业务和构成更加复杂。在医院运营管理改革过程中面临着以下几方面的问题：
j． 第一、管理目标不明确
k． 部分医院的运营管理目标不明确、手段落后，仅仅停留在简单的奖金核算方面，对于成本控制、成本考核、财务预算及其它运营管理了解甚少。
l． 第二、缺少先进的管理方法与工具
m． 虽然医院的基础信息系统已经日趋完善，但先进的管理方法与工具应用的并不是很多，许多的医院也仅仅处在尝试阶段。
n． 第三、医院业务流程不明确
o． 由于现有的信息系统很难够满足管理的需要，受管理体制、医院管理体制、信息系统开发人员能力等多方面原因制约，成熟完善、明确梳理清楚医院业务流程的信息系统并不是很多，这严重影响了医院运营管理措施、管理手段的实施。
p． 面对医院运营管理所面临的问题，ERP使得医院提升运营管理变成了现实。医院运营管理需要借助一套先进的管理思想以及具备医院业务属性的ERP来提升医院的运营管理。
q． 提到ERP，过去更多应用于制造业属于流程或者离散型方面，但今天的ERP的范围不再仅仅局限于业务流程，更多是一种先进的管理思想，经过多年的应用积累，现在的ERP已经集成了最先进的管理精髓，对于起步较晚的医院运营管理来讲，医院ERP的建设已经破在眉睫，虽然ERP在医院的运营管理方面还处于初级应用阶段，但我们看到未来提升医院运营管理，医院ERP的建设必不可缺少。
r． 对于医院ERP的建设，我们也看到国外许多的医院机构已经开始建设ERP来提升医院的运营管理水平，国外医院成功建设ERP实践也证明了ERP的成功实施确实能够给医院带来管理上的提升：
s． 第一、实现各个业务系统共享
t． 目前来看，国内医院信息系统比较单一，很难实现信息统一比如物资管理系统、人力资源系统，通常这些信息系统不能实现信息沟通共享从而无法为管理提供综合中的价值信息，而ERP系统帮助医院理顺和优化采购以业务流程，并用科学的方法，进行预算和库存管理。
u． 第二、实现管理流程优化提升运营管理
v． 由于其业务的特殊性，使得医院的业务流程很是复杂，通过ERP系统能够使得业务流程更加透明化、医院的管理更加规范化，提升医院的运营水平。

五．实习收获与体会
随着医疗体制改革的不断深入，医院正在从过去的福利事业单位向现代企业转变。经过改革开放以来20多年的快速发展，医疗已由“卖方市场”转为“买方市场”，医院之间的竞争越来越激烈。如何在市场竞争中占有一席之地，成为医院必须面对的问题。有市场就有营销活动，医院如何做营销成为现代医院全新的课题。显然，医院应该加强市场调研，充分利用医院拥有的患者资料，加强随访，开展客户关系营销，把医院的盈利建立在良好的医患关系之上。

医院提供的是医疗服务，不是产品，医疗服务没有固定模式，也没有固化的流程可模仿。因此，医院做营销要解决下列的问题:如何开展客户关系营销，不断发展新的客户群，留住忠诚客户?如何收集到病人的基本信息资料进行关系营销?如何采集现有资料?怎样进行客户关系营销?即跟踪回访?采用什么手段实现回访等问题?

通过不断的调查、深入的需求分析、不断摸索，建立一个切实可行的采集资料、客户回访系统。采集资料主要采用电话回访方式，采集的资料的内容包括病人的基本信息、病案信息、费用信息。基本信息的内容有:住院号、住院次数、姓名、性别、年龄、联系电话、入院日期、出院日期、出院科室、出院诊断、主管医生。病案的信息有:历史病案、历史手术情况、本次住院主要诊断及主要诊疗情况。费用信息包括付费方式、各项费用明细及病人每日用药明细等。其中病案信息和费用信息从正在使用的医院信息管理系统采集。采集到的信息储于ORACLE数据库中，主要的数据结构有客户信息的数据结构、客户住院信息的数据结构、客户回访信息的数据结构，前两者之间通过客户病案编号关联，后两者之间通过客户病案编号，与住院序号关联，这样的结构的优点是:减少数据冗余，又能通过连接，把数据连结在一起，方便数据对客户信息的查询、统计。系统的前端用PowerBuilder开发，建成后客户回访信息管理系统有数据的录入、数据查询、报表统计及打印等功能。

要作好回访工作，要求回访工作人员有较高、较全面的知识结构。客户关心的问题千差万别，这就要求回访人员既要对医院有较全面的了解，包括医疗政策、法规和各项规章制度、医疗收费政策;对医学知识也能较全面的掌据（至少应包括内、外、妇、儿科）;同时有较丰富的生活经验，口才表达能力较好，具有较好的沟通技巧，也要具有一些医学心理学，社会心理学等方面的知识。
HIS系统还提升医院形象，提高服务质量，缩短患者等待时间，营造安静温馨候诊环境，为医院有关决策提供数据支持，增加对一生的考核依据。可适应对接各种环境：医院有HIS系统，医院无HIS系统、与挂号处对接，与护士站对接；系统支持高清晰度等离子显示器、大屏幕、电视墙等多种显示设备，显示视频、图片、文字及排队叫号信息。高效管理设备，节省资金投入 。数倍提高工作效率，解决资产盘点问题。符合医院设备科管理理念，提升设备科管理价值。
随着医疗改革的不断深化及科学技术的飞速发展，HIS（医院信息管理系统）已经成为医院信息化建设中的基本组成部分，是医院现代化的重要标志之一，因此 HIS 系统开发如何将直接关系到医院信息化建设成功与否。
一、建设数字化医院是医院现代化管理和高效运行的需要 随着医院为扩大收入而产生的营运成本不断增加，片面追求营业收入而忽视成本核算与控制的管理方式，已经不能满足需要。因此，医院在各临床科室、收费处、物资仓库、药房等都引进了HIS系统。
成本控制主要是指对各统计科室的成本和费用的控制。即运用一定的方法对医疗服务过程中构成的一切耗费，进行科学严格的计算、限制和监督，将各项实际耗费限制在预先确定的预算、计划或标准的范围内，并通过分析造成脱离实际计划或标准的原因，积极采取对策，以实现全面降低成本目标的一种会计管理行为或工作。由于医院本身的复杂性，决定其成本产生的复杂性。因此，在成本控制实施过程中，医院的 HIS 系统对成本的归集和标准的确定起着非常重要的作用。
由于医疗服务是针对每一种疾病而提供的，因此，以每一病种来做为基本成本核算单位进行成本控制，建立单病种的标准成本，进而建立以各病种为基础的科室成本控制中心。临床科室的成本主要包括：直接材料的消耗、医疗器械的使用、医护人员的服务以及水、电、气等管理费用。以前用手工出具每项收费作为核算依据，具有很大的随意性，人为因素明显。实质仍没有摆脱以往医院重收入、轻支出的管理模式。使用HIS 系统以后，其数据库中的各项收费都是由专职人员严格按物价部门的规定及时维护的，具有真实性。
HIS系统的建立使医院管理信息化，给医院带来了以下好处： （一）方便了患者
由于电子传输和信息高度共享，缩短了病人就诊时间，解决了“三长一短”（挂号、收费、取药时间长，门槛多）的医患矛盾，减少了就医取药的环节。患者还可以通过多媒体导诊及患者综合查询系统对自己需要缴费的项目，费用明细和总金额一目了然。
（二）增收节支
现在持卡挂号、持卡开药、持卡交费，避免了以往漏记、漏收、人情看病等现象发生；办公自动化系统减少了办公消耗材料的使用，通过局域网定向传递通知、报表，提高了工作效率。
（三）增加了效益
信息化建设在功能拓展中，患者掌握医院信息，扩大了医院知名度；并随时可以了解药品价格以及自己就医费用等情况，减少了医疗纠纷，增加了医疗透明度，有效提高了社会效益。信息化建设给医院带来的经济效益在业务流程中为显性化，员工体力劳动向智能化发展，减轻了工作强度，使他们把精力集中于为患者服务上。服务质量的提高，为医院增加了收入，有效提高了经济效益。
（四）加速规范了医院管理流程
使用院长查询系统可随时了解全院的医疗情况、物流情况等
各种医疗统计分布和多源性数据，为院领导决策提供了快速准确的支持，富有成效地提高了医院的运行效率。
总之这次实习给我带来了意想不到的收获，使我能学到从学校学不了的东西。

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