公卫执业医师笔试通过率_公卫执业医师综合笔试精编强化讲义

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　　回归热的检查方法

　　多数患者白细胞总数增高，可达1.5～2×1010/L，中性粒细胞增加。

　　1、血小板及出凝血时间大多正常，但重症者可有异常。

　　2、血清丙氨酸转氨酶常升高，血清胆红素可增高。

　　3、尿中有少量蛋白、管型及红、白细胞。

　　4、脑脊液压力稍增，蛋白及淋巴细胞轻度增加。

　　5、发热期取血或骨髓涂片染色镜检或暗视野检查可发现螺旋体。

　　肾综合征出血热概述

　　肾综合征出血热(HFRS)是由HFRS病毒引起，由鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性传染病。以往此病在中国和日本被称为流行性出血热，在朝鲜和韩国被称为朝鲜出血热，在前苏联被称为远东出血热和出血性肾炎，在斯堪的纳维亚国家被称为流行性肾病。1980年世界卫生组织将其统一命名为肾综合征出血热。

　　HFRS病毒首先由韩国疫区捕获的黑线姬鼠肺组织中分离出，并根据分离地点称为汉滩病毒。此后各地相继从不同动物及病人体内分离出许多株病毒，现国际上通称为HFRS病毒。根据此病毒的形态学和分子生物学特征。目前已将其归入尼亚病毒科，另立为一个新属，命名为汉坦病毒属。

　　症状体征

　　1.病史

　　有无高热、头痛、腰痛、眼眶痛(即“三痛”)、烦渴、恶心、呕吐及神志迟钝等症状，有无典型的五期过程，(即发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期)。

　　2.体检

　　应注意血压，有无面、颈、上胸潮红(即“三红”)、酒醉面貌，有无球结膜红、咽红、舌红、眼睑及球结膜水肿，有无腋下、上腭、结膜及躯干小出血点、休克和意识障碍现象。

　　按临床病情轻重早期分轻、中、重定度，晚期则可分为轻型、中型、重型与危重型定型。此外，还应注意隐性感染。一般具备流行病学资料、全身中毒症状、毛细血管中毒征，及异常淋巴细胞7%以上或尿蛋白(++)以上即可作出临床诊断;如特异性血清学检查阳性，则可确诊。

　　疾病病因

　　注意流行情况，病前1～2月内在流行季节、疫源地区旅居史，与鼠、螨接触史。

　　登革出血热介绍

　　登革病毒可引起无出血倾向的登革热，但近20年来，在东南亚地区的登革热，常伴有严重的出血和休克的重症流行，称为“登革出血热”。登革出血热是一种临床综合征，其主要症状有高热、肝脾肿大、休克和出血现象，多数病人在四肢、面部、腋下和软腭见有散在性瘀点，有时融合成瘀斑。此外，尚可发生红斑、斑丘疹及风团样皮疹，有些病人可发生鼻血、牙龈出血、胃肠出血和血尿等。

　　麻风病的传染方式

　　主要是直接接触传染，其次是间接接触传染。

　　1、直接接触传染这种方式是健康者与传染性麻风病人的直接接触，传染是通过含有麻风杆菌的皮肤或粘膜损害与有破损的健康人皮肤或粘膜的接触所致。这种传染情况最多见于和患者密切接触的家属。虽然接触的密切程度与感染发病有关，但这并不排除偶尔接触而传染的可能性。

　　2、间接接触传染这种方式是健康者与传染性麻风患者经过一定的传播媒介而受到传染。例如接触传染患者用过的衣物、被褥、手巾、食具等。间接接触传染的可能性要比直接接触传染的可能性小，但也不可能忽视。

　　3、其它传染方式从理论上说，麻风菌无论通过皮肤、呼吸道、消化道等都有可能侵入人体而致成感染。近来有人强调呼吸道的传染方式，认为鼻粘膜是麻风菌的主要排出途径，鼻分泌物中的麻风菌在离体后仍能存活相当的时间，带菌的尘埃或飞沫可以进入健康人的呼吸道而致感染。也有人指出，以吮血虫为媒介可能造成麻风的传染。然而，对这些看法尚有争论。而且在麻风的流行病学方面还未能得到证实。

　　必须指出，尽管目前尚无足够的证据肯定什么是主要的传染途径，但要机体的抵抗无疑是在传染过程中起主导作用的因素。一个传染性患者的周围人群受到感染的机会虽然相似，但发生麻风的毕竟是少数。麻风院(村)附近的地区，麻风发病率也并不高，即使是麻风患者的配偶，患病率一般不超过5%.此外约有2/3的麻风病人并问不出麻风接触史。这些都表明，多数长期密切接触者并不发病。麻风杆菌进入人体后是否发病以及发病后的过程和表现，主要取决于被感染者的抵抗力、也就是机体的免疫状态。近年来不少人认为，麻风病也和其他许多传染病一样，存在有亚临床感染，借以说明麻风病的感染率要比发病率高得多，绝大多数接触者在感染后建立了对麻风菌特异性免疫力，以亚临床感染的方式而终止感染。

　　运动减肥多补充维生素B

　　这是因为在日常生活中，由于各种各样的不良饮食习惯，比如食用精米及过分焖、煎、炸、煲等烹调的食物，这都会导致大量宝贵的B族维生素的流失。

　　而不同的维生素在减肥过程中起到不同作用，比如在糙米类、麦类食物中含有的维生素B1有助于体内葡萄糖被利用转换成热量，加速运动过程中肝糖的消耗利用;维生素B2则可帮助脂肪燃烧，对于限制热量摄取及运动减肥者而言，这是相当重要的营养素，它多含于肝、蛋、肉、乳等，绿叶蔬菜、豆类、野菜等含量也较丰富;而维生素B6与蛋白质代谢有关，与B1一同补充，再搭配运动可强化肌肉，以避免减肥过程中连肌肉也减掉了;维生素B12则可以促进新陈代谢，提高脂肪、醣类、蛋白质的代谢利用率。

　　另外，在减肥过程中，要摄入大量的水分，这容易造成维生素C和维生素B(B族维生素易溶于水)的流失与不足。而在中长时间的有氧运动，为了避免运动过程中所产生的自由基对身体造成伤害，可补充维生素E以抗氧化。

　　氯气中毒病理介绍

　　吸入性急性氯气中毒后，呼吸道、肺脏和机体将发生一系列病理变化。呼吸道黏膜水肿伴弥漫渗出，严重的2～24h后气道黏膜组织坏死脱落，分泌物和坏死组织可使气管支气管阻塞。肺毛细血管壁通透性增加，肺毛细血管静水压升高导致肺泡性、肺间质性肺水肿。肺泡壁通透性增强，肺泡表面活性生成减少，肺泡表面张力增高致肺不张。由于气道阻力增高，弥漫功能障碍，通气换气功能降低，出现低氧血征，高碳酸血征，ARDS，呼吸功能衰竭，心律失常，心功能衰竭等。

　　女性内分泌失调的检查项目

　　内分泌失调是女性性激素紊乱，通常检查内分泌就是通过血液检查女性性激素分泌是否处于相对正常的水平。

　　在女性内分泌检验单中，可以看到LH黄体生成素、FSH促卵泡激素、PRL催乳素、PROG黄体脂酮素、E2雌激素这几项指标。

　　黄体生成素和促卵泡激素主要是促进卵泡发育和排卵，检测值过高，可能是停经或不孕症;

　　催乳素过高，可能是脑垂体肿瘤和甲状腺功能低下;

　　黄体脂酮素过低，则表明垂体和卵巢功能低下，无月经或排卵、妊娠异常;

　　卵巢瘤或妊娠都可能表现为雌激素水平过高，如果偏低，则可能是发育不良、脑下腺低能症和卵巢衰竭引起。

　　内分泌失调的不良影响

　　1、月经不调

　　通常女性月经量每个月都差不多，若分量相差过多，则很可能是因为内分泌失调，导致卵巢雌激素分泌水平过高或过低，月经量不规则。痛经、闭经也往往与内分泌失调有关。

　　2、不孕

　　有的女性婚后多年，性生活正常，却怀孕无望。是因为内分泌失调，使得大脑皮层对内分泌的调节不灵;或是子宫内膜受损，对女性激素的反应不灵敏，反射性地影响内分泌的调节，降低了受孕成功的机会。

　　3、****来源:

　　****胀痛、乳腺增生，其主要原因就是内分泌失调。****更重要的作用则是通过雌激素的分泌促进其生长发育，所以一旦内分泌失衡，紊乱，便容易形成乳腺增生及乳腺癌。

　　4、皮肤来源：

　　由于内分泌失调造成的最常见的皮肤问题就是痘。女性在月经失调时，更易长痘。这是因为经期体内男性荷尔蒙分泌增加或是作用增强，导致皮脂腺分泌旺盛，脸部毛孔阻塞，使青春痘层出不穷。

　　5、体毛

　　不论男女，体内的内分泌系统都会同时产生与释放雄性激素与雌性激素，差别在于男生的雄性素较多，女性的雄性素较少，这样才会产生各自的特征。但当体内的内分泌失调时，女性雄性激素分泌过多，就可能会有多毛的症状。

　　内分泌失调的因素

　　1.生理因素：人体的内分泌腺激素可以保持生理处于平衡，但这些生长调节剂一般会随年龄增长而失调，有些人的内分泌失调来自于遗传。

　　2.营养因素：人体维持正常的生理功能，就必须有足够的、适当的营养。

　　3.情绪因素：心理也是个重要原因。紧张状态和情绪改变反射到神经系统，会造成激素分泌的紊乱，即内分泌失调。

　　4.环境因素：空气中的一些化学物质，在通过各种渠道进入人体后，经过一系列的化学反应，导致内分泌失调，使女性出现月经失调、子宫内膜增生等诸多问题。

　　缓解内分泌失调的方法

　　1.调整食谱

　　食物应多品种多变化，搭配合理，多亲近蔬菜、水果，少吃油腻与剌激性食品，烹调用油以植物油为主，动物油为辅，以获取更多的不饱和脂肪酸。

　　2.调节精神

　　保持愉快、乐观的情绪，保持平和的心态，特别要重视放松身心，减轻心理压力，克服焦虑、紧张等不良情绪，努力提高自我控制能力，避免惊、恐、暴怒、过度悲伤等一切不良精神剌激。

　　3.保证睡眠

　　经常参加健身运动，生活规律，按时作息，做到劳逸结合。特别要节制夜生活，保证充足的睡眠。

　　4.维生素E

　　对调理内分泌失调有重要作用。可常吃些芝麻、核桃仁、花生以及其他含维生素E丰富的干果，或请医生指导，合理服用药物维生素E。

　　5.重视排毒来源：

　　注意保持大便、小便、汗腺的通畅，让机体产生的一切废物、毒素有通畅的排泄通道。所以，一定要注意及时补充饮水，重视便秘等症状的防治，该出汗时就要出汗。必要时还可在医生指导下服用某种排毒药物。

　　6.夫妻和谐

　　乳腺小叶增生、黄褐斑等许多内分泌失调疾病，都与长期独身、夫妻生活不和谐、或夫妻生活过少等有重要关系。所以，保持家庭和睦，夫妻生活和谐，对保持女性身心健康、延缓卵巢功能衰退、调节内分泌以及延年益寿均有重要意义。

　　小儿腹泻概述

　　小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。好发于6个月～2岁婴幼儿，一年四季都可能发生，但以夏秋季最多。可分为感染性和非感染性两种。

　　小儿非感染性腹泻主要是由于喂养不当，如进食过多、过少、过热、过凉，突然改变食物品种等引起，也可由于食物过敏、气候变化、肠道内双糖酶缺乏引起。感染性腹泻可由病毒(以轮状病毒为最多)、细菌、真菌、寄生虫感染肠道后引起。

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