读书笔记之《我们为什么生病 达尔文医学的新科学》 在此之前，似乎我从来没有问过自己人为什么会生病。在我头脑中，一直有个想当然的念头，就像机器不能永远正常运转一样，人的身体难免会出故障。但是现在想想，这种“想当然”实在算不上一种解答，不足以说服任何人，甚至让我长期以来忽视了人类为什么生病这样一个有着重要意义。 一、 阅读笔记 按照达尔文的理论，自然选择会导致物种适应性的增加。但是很显然，人类在漫长的自然选择过程中并没有明显地摆脱疾病的困扰。毫无疑问，这也是自然选择的结果，但并不能从适应性增加的角度来简单地理解，本书填补了自然选择与疾病之间的逻辑空白，依据进化生物学的观点来理解人类疾病的起因，比较全面的介绍了达尔文医学的思想，作为一个新的研究人类疾病的视角，对现代医学做了有益的补充。 疾病有两类原因：近因和进化史原因。近因阐明的是机体构造和机制的问题。进化史原因则阐明起源与功能的问题。作者认为，近因和进化史原因对于理解和认识疾病都是必要的。然而现代医学大都是在寻找近因，缺乏对进化史原因的研究，导致人们对很多疾病产生错误的解释，甚至采取不恰当的治疗方法。 在依据达尔文医学的思路，揭示疾病的进化史原因之前，有必要对自然选择产生的进化做一些说明。首先，自然选择没有任何计划、目的、方向。其次，生存本身并不具有重要意义，自然选择只保留能够增加生命期中繁殖力的基因。再次，只有放在某个特定环境中的某个实际存在的物种之中去比较，“适者”的概念才有具体意义，“适应”因环境而异，没有绝对的“适应”。自然选择过程中充满了不确定性，是无目的、无方向的，并不会对每一种有价值的适应都加以选择和创造，也不会使物种更加幸福。进化过程中经常需要采用折衷方案，这种折衷方案并非随意的，而是精确地被选择定在净获益的最大值上。只有总的说来对适应能力有好处的基因才被保留，即便这个基因也使得个体在某些疾病中更易受到伤害。 在对自然选择有了更进一步的认识之后，我们来看看作者提出的疾病的进化史解释的六个范畴： 1、防御——敌我的分辨 防御并非对疾病原因的解释，但是防御反应常常与疾病的其它症状混淆（例如肺炎引起的咳嗽）。作者例举了发热、铁的管制等来加以说明，病原体和宿主之间是一场战斗，每一种感染的体征和症状都可以理解为这一方或那一方的战术。作为宿主，我们具有保持卫生、皮肤、疼痛不适反应、身体“开口”处的驱逐（如打喷嚏、呕吐、腹泻）等等防御机制。此外，我们还具有免疫系统作为专门防御的化学武器系统，然而免疫系统有两种典型的失误：没有充分的反应，或者错误地攻击了不应当攻击的对象，造成自身免疫病（如红斑狼疮、风湿性关节炎等）。我们应把这些防御机制从感染的表现中仔细区别出来，慎重地避免践踏、破坏这些机制。 2、感染——自然选择的竞技场 我们不是自然选择保存下来的唯一具有产生适应性的物种。一些致病的细菌和病毒是以我们为食物的，人类在进化过程中演变出对付它们的防御手段，它们也在进化过程中演变出克服防御的手段，甚至利用我们的防御手段进行攻击。这也是为什么尽管具备上述各种防御机制，人类仍然受到传染病之害。所谓不进则退，人类和这些病原之间，在自然选择的平台上，进行着无休止的军备竞赛。 3、新环境 人类的身体经过几百万年的自然选择才设计定型。随着人类文明的快速发展，自然选择没有充分的时间使人体适应变化了的生存环境。由于这些设计定型与环境变化之间的不匹配、不适应，引起了许多大都可以避免的现代文明病。例如石器时代演变过来的味觉在食物丰富的今天，会引起营养过剩；缺乏运动的生活方式引起的儿童发育问题。 历史上的大部分传染病流行正是出现了新的环境条件（如艾滋病、麻疹、天花等等）。还有一些传染病直接与现代技术有关（如军团病与空调系统有关，流感与国际空运有关等）。此外，一些疾病还可能因为生活条件改善，推迟发病年龄，造成更严重的病情（如肠道病毒造成灰白质炎）。 4、基因 某些基因在我们的生活环境更加接近自然时是无害的，但在上述新环境中可能引起疾病（例如：近视眼、肥胖等）。一些引起疾病的基因之所以被自然选择保留下来，是因为它们的携带者会从中得到某些好处（例如引起镰状细胞贫血的基因的杂合子可以抵抗疟疾的感染）。还有一些不到生命的晚期并不表现出妨碍适应性的问题，自然选择无法清除它们。有些虽然使携带者不利，但能自我增加其基因频率。 5、设计上的折衷方案 身体设计定型上存在的种种缺陷，并非都是失误，不过是折衷方案的产物。自然选择总是保持总体利益最大化，因此，在设计上显而易见的缺陷背后往往隐藏着某些益处（例如人类直立体位的便利必须付出腰背痛的代价）。 6、进化过程中遗留下来的历史问题 进化是一个渐进的过程，不能革命，没有跃进，重大的改变是难以完成的。如果生物设计可以从新开始，或者有可能进行重大的修改，是有可能找到防止疾病的办法，然而每一代人都只能用父母赋予的身体生活下去。 基于上述六个范畴，作者们详细分析了包括传染病、创伤、毒素、衰老、变态反应、癌症、性和生殖相关疾病、精神病等疾病的发生机制，引入达尔文医学的视角，展示了这些疾病不为人知的一面 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/039bfa6227d3240c8447eff0.html