山西大学2021年博士研究生招生考试考生体温监测表 姓名：___________ 身份证号：__________________ 报考专业： 报名号：__________________ 是否入住酒店 出行 记录 月 健 康 状 况 登 记 日 体温 健康码 （颜色） 酒店名称 出发时间及乘坐航班、车次（自驾） 行程卡 （颜色） 返回时间及乘坐航班、车次（自驾） 体温监测地 （区县） 【备注】按照疫情防控要求，请考生如实填写本人参加复试前14天内每日体温监测情况以及健康码、行程卡等情况。此表在参加考核时交给招生单位工作人员。 本人承诺自觉遵守所在地疫情防控规定，截至考试前14天连续进行每日自我体温测量、记录和健康状况监测，无发热、干咳等新冠肺炎症状，无新冠肺炎密切接触史。考前14天内无风险地区活动情况，所填写的信息真实准确，且知悉本人如果瞒报相关信息将要承担的责任及法律后果。 签字；_______________联系方式：_________________ 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/094481db28f90242a8956bec0975f46526d3a710.html