申请仲裁补偿协议 〔本文本为word版，可修改编辑〕 甲 方： 乙 方： 签订日期： 第1页，共3页 申请仲裁补偿协议 申请人：______________，男，汉族，______________年______________月______________日出生，住_______________省_______________县_______________镇_______________村_______________号，系死者_______________之子。 被申请人：______________公司。 法定代表人：______________，职务：_________________。 申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认_______________与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议： 一、申请人亲属_______________与被申请人存在劳动关系; 二、申请人与被申请人认为_______________于______________年_____________________________月市______________日在路______________________________省镇______________________________高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤; 三、被申请人向申请人一次性支付人民币______________元(大写______________元整)，作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。 申请人保证_______________其他亲属同意该协议书，否那么由_______________承担责任。 本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，_______________市第2页，共3页 劳动争议仲裁委员会存档一份。 本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。 申请人：_________________被申请人：_________________ ______________年______________月______________日______________年______________月______________日 第3页，共3页 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/0b605332856fb84ae45c3b3567ec102de2bddf6a.html