西安科技大学本科生休学（保留学籍）申请表 姓名 所在学院 身份证号 学号 班级 入校时间 联系电话 对应项签名 年 月 项目 结婚生子 精神疾病 传染疾病 心理疾病 其他疾病 照顾家人 跨校联合培养 对应项签名 照 片 申请期限 年 月～ 年 月 项目 创业 工作实践 学生填写个人原因 休学 出国出境 厌学 不适应课程学习 不适应校园生活 校医院诊断意见 所在学院填写 家庭原因 保留学籍 其他原因 参军入伍 经济困难 本人签字（未满18周岁的需其监护人同意）： 年 月 日 本人 （附身份证复印件），系 的 ，监护人申明 已知 的（休学/保留学籍）申请，现予以申明。 年 月 日 注：仅因伤、病原因休学的，需经校医院审核，并附相关证明材料。 审核人签字（盖医院章）： 年 月 日 辅导员 意见 签字： 年 月 日 主管领导 意见 签字（盖学院章）： 年 月 日 签字（盖章）： 年 月 日 教务处审批 说明：本表一式两份，正反面打印，申请学生、教务处各存一份；可做为休学证明使用；非本人办理时需出示授权材料。 西安科技大学本科生复学申请表 复学说明 本人签字（未满18周岁的需其监护人同意）： 年 月 日 注：对伤、病治疗后康复的，需经校医院审核，并附相关证明材料。 校医院诊断意见 审核人签字（盖医院章）： 年 月 日 所在学院填写 辅导员 意见 签字： 年 月 日 主管领导意见 签字（盖学院章）： 年 月 日 教务处审批 签字（盖章）： 年 月 日 说明：本表请妥善保存，仅在申请复学时填写。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/0f66142b74eeaeaad1f34693daef5ef7bb0d12c5.html