西南交通大学网络教育201 年学籍生 招 生 报 名 表 报名号 姓 名 民 族 政治面貌 出生于 年 月 性 别 日 籍 贯 详细通讯地址 联系电话 工作单位 最高学历 专 业 毕业证书号 毕业类别 □本科 □专科(须为国民教育系列本、专科；境外文凭按国家有关文件认可) □高职 □高中 □职高 □中专 □技校 学习层次 □高中起点专科 □专科起点本科 个人简 第一志愿 第一志愿 何年何月至何年何月 在何地何单位学习或工作 第二志愿 第二志愿 学习形式 任何职务 业 余 证 明 人 毕业时间 职业状况 □从业 □无业 省 市 县 邮政编码 曾用名 照 片 身份证号码 毕业学校 历 报考专业 报考学习中心 专业是否愿意调配 学习中心是否愿意调配 填写说明： 1． 请用钢笔或签字笔认真填写每一项，务必字迹清楚，不得涂改。 2． 姓名务必与身份证上姓名一致，不得使用代用字。请务必填写真实情况，否则将被取消入学资格。 3． “报名号”一栏不填，由学习中心填写。 4． 请认真填写现在能联系到本人的地址、电话，以便及时联系。 承 诺 书 本人报名参加 西南交通大学网络教育 □高中起点专科 □专科起点本科 专业业余学习，本人郑重承诺： １、 在报名时提供的一切证明材料和填写的本人信息均真实有效； ２、 所提供的专科及以上毕业证书属于国家承认学历的“国民教育系列”范畴。（此条适用于报读专科起点本科的学生） ３、 若本人所提供的证明材料或学历证书一经查出违反上述要求，本人愿意承担由此所造成的一切后果。 ４、 本人已阅读西南交通大学网络教育本年度的招生简章，知晓所报名参加的网络教育的学习方式为业余方式。 承诺人签字： 年 月 日 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/162a576f5727a5e9856a61b3.html