自由体位分娩对产程进展的影响 云南省第一人民医院产科 云南昆明 650011 【摘 要】目的：分析自由体位分娩对产程的具体影响。方法：选择在我院住院采用自由体位分娩的74例初产妇作为研究组，另选择同期采用传统卧位分娩的74例初产妇作为对照组，比较两组比较第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间、总产程时间、中转剖宫产率的比例。结果：研究组自然分娩率高于对照组，阴道助产率、剖宫产率低于对照组，第一、二、三产程时间短于对照组，生殖道损伤、新生儿窒息比对照组少，产妇舒适度及满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：实施自由体位能缩短产程时间、减轻产妇及新生儿创伤，改善生育质量，值得临床推广。 【关键词】自由体位；产程进展；分娩结局 一、对象与方法 （一）研究对象：2017年6月至2018年6月，在云南省第一人民医院产科分娩的孕产妇，纳入标准：妊娠37～41周、单胎妊娠、头位、初产妇、无头盆不称、无妊娠并发症和合并症。两组的年龄、分娩孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 （二）方法 1.对照组采用常规平卧位或侧卧体位待产，当宫口全开、胎头披露后，在产床上采用膀胱截石位接生。 2.研究组在产妇处于潜伏期时，由专业助产士指导其在病区进行自由活动、上下楼梯等。当产妇进人活跃期后，则指导其在待产室选择各种舒适体位待产，主要包括：（1）行走，下床在待产室内走动；（2）站立，站在床尾并双手扶住床尾，臀部左右摇摆；（3）坐，选择手扶靠背椅坐、低坐在坐塌软垫上面、骑坐在分娩球上背靠座椅、扶住座椅两侧坐、坐在坐便架上等坐姿；（4）跪，产妇双脚分开跪在矮床软垫上；（5）蹲，产妇双手扶床沿或扶椅上，双脚分开蹲在地上；（6）卧位，采用半卧或侧卧方式。宫口全开后进入产房，仍采用坐、立、蹲、趴、侧卧等自由体位。胎头披露后，助产士协助产妇回到产床上，并以半卧位或侧卧位分娩，同时指导产妇屏气用力至胎儿娩出。比较第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间、总产程时间、中转剖宫产率、新生儿窒息、会阴切开等母婴结局情况发生的比例。 （三）统计学处理：采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料用n（%）表示，采用x2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。 二、结果 （一）两组分娩方式比较研究组自然分娩率高于对照组，阴道助产率和剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义。 （三）母婴结局 实验组中新生儿室息、产后出血各发生1例，发生率均为（2.70%）。对照组发生7例新生儿室息（18.92%）、6例产后出血（16.22%），差异显著（x2= 5.045，3. 945，P=0.025，0. 047<0.05）。 三、结论 分娩属于自然生理过程，临床多提倡自然分娩，但分娩疼痛则会导致产妇产生一系列生理性损伤，增加母婴并发症发生风险，同时第一产程、第二产程体位的选择对产妇宫缩、妊娠结局等均有影响常规体位分娩方式。而自由体位的应用，可以增强产妇舒适度，调动其主观能动性，特别是站立体位，利于产妇臀部左右摇摆，从而可促进胎头顺骨盆内产轴下降、旋转，加速产程；半卧位，有助于子宫远离脊柱而靠近腹壁，促使胎儿纵轴、产轴同一直线，导致宫颈压力增大而扩张宫口，促进产程进展就枕横位、枕后位的胎位不正者，取侧俯位，通过羊水浮力、胎儿重力、莒缩等共同作用，利于胎方位向枕前位转变，减短产程时间，促进自然分娩；第二产程，应用自由体位，可减少产妇体力消耗、缓解其分娩痛苦、促进胎儿娩出、改善胎盘血流、降低并发症。结果显示，实验组顺产率、剖宫产率、妊娠结局均较对照组与优，和文献结果相符。 综上所述，自由体位待产能够有效缩短产程时间，提高阴道分娩成功率，降低胎儿缺氧与新生儿窒息风险。相比传统分娩体位，自由体位对分娩结局可产生有益影响，有助于改善分娩结局，其在临床产科有较高的应用价值。 参考文献： [1]江婉芳，刘彩云，龙佩娴.自由体位分娩临床护理效果观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（22）：4301-4302. [2]肖青青，高静，李幸，余静雅，郭潇潇，刘洁.自由体位分娩对母婴分娩结局影响的Meta分析[J].国际妇产科学杂志，2017，44（05）：552-559+564. [3]孔亚利. 自由体位在初产妇镇痛分娩中的临床研究[D].南京中医药大学，2017. [4]宣凌萍.自由体位分娩对产程及产妇分娩方式的影响研究[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（34）：95+152. [5]马燕如.低危初产妇第一产程采用自由体位对分娩及产程的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（17）：4103-4106. [6]宫尚群，李璐琪，范银萍，孟繁洁.自由体位在初产妇总产程中应用的Meta分析[J].遵义医学院学报，2017，40（04）：430-435+439. [7]Bueno-LopezVanessa，Fuentelsaz-Gallego Carmen，Casellas-Caro Manel et al. Efficiency of the modified Sims maternal position in the rotation of persistent occiput posterior position during labor：A randomized clinical trial.[J] .Birth，2018，45：385-392. [8]Liang Jieming，Atwood Todd，von Eyben Rie et al. Trajectory Modulated Arc Therapy：A Fully Dynamic Delivery With Synchronized Couch and Gantry Motion Significantly Improves Dosimetric Indices Correlated With Poor Cosmesis in Accelerated Partial Breast Irradiation.[J] .Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.，2015，92：1148-1156. 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/45c37f430042a8956bec0975f46527d3250ca6f8.html