事故事件调查报告书 表码： JL12-05 修订状态：1/0 No： 1．事故简称： 2．事故起止时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 3．事故发生地点： 4．事故发生时气象及自然灾害情况： 气温： ℃ 其他(晴、阴…) 5．事故类别： 6．安全周期是否中断： 是（ ） 否（ ） 7．事故等级（事故性质）： 8．本次事故经济损失情况（包括直接经济损失和间接经济损失）： 9．事故经过（包括事故发生过程、扩大过程、主要违章事实、事故后果及影响和处理情况等）： 10．事故报告、抢救和搜救情况： 11．事故原因分析（包括直接原因、间接原因、扩大原因）： 12．事故暴露问题： 13．对事故的责任分析和对责任人的处理意见（包括责任人的基本情况、责任认定事实、责任追究的法律依据及处理建议，并按以下顺序排列：移送司法机关的、给予党政处分或经济处罚的、对事故人的处罚建议）： 事故责任者（包括领导责任、直接责任者、主要责任者、次要责任者、事故扩大责任者）： 14．预防事故重复发生的措施，执行措施的负责人、完成期限，以及执行情况的检查人（还包括从技术和管理等方面对地方政府、有关部门和事故单位提出的整改建议，以及对国家有关部门在制定政策和法规、规章及标准等方面提出的建议）： 15．调查组成员情况： 姓名 性别 职务 联系电话 事故调查中 担任职务 签名 16．附清单(包括事故现场平面图纸及事故照片、资料、原始记录、笔录、录像、事故发生时的气象地质资料、有关部门出具的鉴定结论或技术报告、试验和分析计算资料、经济损失计算及统计表、成立事故调查组的有关文件、事故处理报告书、有关事故通报简报、处分决定和受处分单位及责任人的检查材料等)： 事故单位负责人： 报出日期： 年 月 日 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/4ab3a218f9c75fbfc77da26925c52cc58ad690f7.html