检验检测委托单 记录编号：JL/7.10.01.01 序号： 委托单位/个人 单位地址 组织机构代码/身份证号 委托检验检测类别 联系电话 □设备检验 □样品检验 □事故鉴定 □技术鉴定 □电动葫芦起重机 □旋臂式起重机 □汽车起重机 □随车起重机 □＜3t的起重机 □非厂车厂内车辆 □牵引车 □搬运车 □其他（ ） 委托项目（见明细表） 委托方的特别要求 受理人： 委托人： 受理日期： 年 月 日 委托日期： 年 月 日 受理单位（签章） 委托单位（签章） 起重机械/厂内机动车辆委托设备明细 厂车类□ 起重类□ 车辆名称 设备名称 1 2 3 4 5 6 厂牌型号 规格型号 底盘编号 出厂编号 发动机编号 额定起重量 车辆颜色 起升高度 车辆 牌照号 跨度 制造单位/ 制造日期 制造单位 吊具 □吊钩 □电磁 □抓斗 □吊钩 □电磁 □抓斗 □吊钩 □电磁 □抓斗 □吊钩 □电磁 □抓斗 □吊钩 □电磁 □抓斗 □吊钩 □电磁 □抓斗 / 用途 □通用 □吊运炽热金属 环境 □高温□露天 □非露天 □吊运炽热非金属 □防爆 □通用 □吊运炽热金属 □吊运炽热非金属 □通用 □吊运炽热金属 □吊运炽热非金属 □通用 □吊运炽热金属 □吊运炽热非金属 □通用 □吊运炽热金属 □吊运炽热非金属 □通用 □吊运炽热金属 □吊运炽热非金属 □高温□露天 □非露天 □防爆 □高温□露天 □非露天 □防爆 □高温□露天 □非露天 □防爆 □高温□露天 □非露天 □防爆 □高温□露天 □非露天 □防爆 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/603cd348f31dc281e53a580216fc700abb6852af.html