浙江工业大学研究生招生体检表 准考 证号 姓名 身份证号 籍贯 学习单位 工作单位 既往病史 性 别 民族 考生本人 通讯地址 （以上由考生本人如实填写） 裸眼 视力 眼 五 官 科 其他 眼病 耳 鼻 颜面部 口腔 其他 身长 外 科 淋巴 四肢 关节 其他 厘米 体重 甲状腺 平跖足 唇 听力 嗅觉 千克 皮肤 脊柱 医师意见 （签字） 色觉 检查 右 左 矫正 视力 左 矫正度数 医师意见 彩色图案及编号 （签字） 单颜色识别 红、绿、紫、蓝、黄 1、 眼科 耳疾 2、 耳鼻喉科 鼻及鼻 窦疾病 咽喉 3、 口腔科 门齿 右 矫正度数 联系电话 报考 专业 出生 年月 职业 体验医院 骑 缝 章 婚 否 照 片 右 米 左 米 说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。 血 压 发 育 及 营养状况 神 经 及 精 神 呼 吸 内 系 统 科 心 脏 及 血 管 腹 部 器 官 肝 脾 毫米 汞柱 心率 （次/分） 医师意见 （签字） 肾 其 他 化验检查 （要附化验单据） 胸部透视 检 查 血 肝功 尿 医师签字 其他检查 口 吃 外 貌异 常 体 验 结 论 负责医师签字 （盖章） 体检医院意见 体检医院 年 月 日（盖章） 复 审 意 见 复审单位签字 （盖章） 备 注 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/6caf2618ba0d6c85ec3a87c24028915f804d84b9.html