关于时间 作者：暂无 来源：《糖尿病新世界》 2012年第7期 无规矩不成方圆，这句话不只是说治理一个团体或组织的方法，对疾病的治疗同样适用，尤其对于像糖尿病这种的慢性病。对糖尿病的治疗，很多糖友都做好了长期抗战的准备，却不一定都有清晰的计划。其实也不一定需要一个计划，有时，糖友需要的只是一个时间的概念，比如对待胰岛素。 开始时间 对于1型糖友来说，其特征是胰岛素及胰岛B细胞数目均大量减少，并伴有胰岛炎症及淋巴细胞和单核细胞浸润。胰岛B细胞储备功能大减，胰岛素分泌能力大减，因而血浆胰岛素水平很低，所以使用磺脲类口服降糖药物根本无效，必须终生依靠外源性胰岛素。 2型糖尿病的特征是胰岛比正常人增大，但B细胞中分泌颗粒减少。当糖友患病时间较长时，胰岛数量及B细胞数也会减少，而如果应用胰岛素进行治疗，可以缓解胰岛B细胞的继续减少，从而改善胰岛功能，促进胰岛细胞分泌胰岛素，从而恢复健康。 糖友早期打胰岛素是目前国内外专家大力提倡的。道理很简单，糖友的胰岛B细胞严重受损和凋亡。为了维持正常的生理需求，保持血糖的稳定，剩下的胰岛B细胞势必要承担更大的工作量。这样必然使胰腺过度疲劳，一天天地走向衰竭。这时如果打一些胰岛素进去，就相当于搬援兵来代替自身受损的胰岛细胞工作，让它们得到休养生息。 胰岛素用量的计算方法有多种，但最常用又最简便的方法是：生理需要量法和公斤体重法，使用时要参照病人的血糖情况。 生理需要量法 根据正常人每天需要24～48单位的胰岛素。糖友在开始使用胰岛素时，无论是1型或2型，都应从小剂量开始，先给予生理需要量的1/3或1/2，最多2/3量，即16~36单位。用短效胰岛素分3次餐前注射，三餐前的分配：早餐＞晚餐＞午餐。 公斤体重法 根据患者体重计算胰岛素用量。一般情况下，1型糖友按每日每公斤体重0.5~0.8单位计算；2型糖友按每日每公斤体重0.6~1.0单位计算。计算出每日用量后，先予1/2或2/3量，分3次餐前注射。 每日注射时间 按时吃药是治疗每一种及疾病都要的条件，尤其是对于糖尿病这种慢性病。所以，糖友在开始注射胰岛素之后，最重要的就是坚持住，最好是做到“雷打不动”。虽然都是胰岛素治疗，不同糖友注射胰岛素的时间和方式却不尽相同，对于这一点，有一个简单有效的方法，那就是牢记医生的医嘱。 餐前注射 目前临床使用的常规胰岛素是一种六聚体的胰岛素，皮下注射后，需分离成单体后才能吸收入血，起效需时约30分钟。为了使胰岛素与血糖高峰同步，常规胰岛素需在餐前注射。餐前应监测血糖，按照餐前血糖值来决定胰岛素注射时间。 餐时注射 目前应用的速效胰岛素，是采用基因重组技术将胰岛素分子结构上的某个氨基酸替换而制成的。速效胰岛素的特点是：打开了常规胰岛素的六聚体形式，而成为单体结构，注射后不需要再分离成单体的过程。简单说来，就是吸收快，起效时间短。进餐时不需提前注射，而注射后必须立即进食，否则可能出现低血糖。 速效胰岛素作用时间为1~3小时，主要用于降低餐后血糖，因而用于餐时注射时低血糖反应少见，可适用于各种类型的糖尿病治疗。因为不需要在餐前提前注射，速效胰岛素在治疗应用中为糖友提供了极大便利。但速效胰岛素注射后必须进食，以防止低血糖。 餐后注射 胰岛素强化治疗中的1型糖友，当餐前血糖较低时，可改在餐后注射胰岛素，同时适当多进食；使用速效胰岛素者，也可在餐后注射。 睡前注射 睡前注射中效胰岛素或长效基因重组胰岛素(甘精胰岛素、精氨酸胰岛素)，是比较符合生理性胰岛素分泌规律的治疗方案。三餐前使用短效胰岛素或速效胰岛素控制餐后血糖，睡前则应使用中效胰岛素或长效基因重组胰岛素维持夜间的基础胰岛素水平，这样能有效地抑制肝脏葡萄糖产生，减少脂肪分解，保持夜间血糖平稳，而且低血糖发生少，避免黎明高血糖发生。用量应遵医嘱，根据空腹血糖值调节。 特殊时间 这里指的特殊时间包括两种，一种是特殊的胰岛素治疗开始时间，另一种是每日进行胰岛素治疗的特殊用法。 特殊开始时间 在某些情况下，糖友并不是胰岛素依赖型糖尿病，也不是为了保护剩余胰岛细胞，但暂时的胰岛素治疗却是必须的。 比如合并非酮症高渗昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症的糖友；或者已经出现视网膜并发症，并且已经发展为增生期，而血糖水平较高的糖友；合并肾病、血糖水平较高的糖友；合并神经病变导致严重腹泻、吸收不良综合征等病的糖友；合并严重感染、创伤、急性心肌梗死及急性脑血管堵塞或脑出血等疾病，以及即将进行大手术等应激状态的糖友。这些糖友需要很好的控制血糖或快速降糖，进行胰岛素治疗是最合适的方法。 对于肝功能与肾功能不全的糖友，降糖药物可能对肝脏和肾脏造成进一步的损伤，而胰岛素相比来说，是更好的选择。另外，对那些口服降糖药失效的糖友，或者显著消瘦，同时血糖水平较高的糖友，胰岛素无疑是最好的选择。而对于同时患有需要服用能够升高血糖的药物进行治疗的疾病的糖友，也应选择胰岛素，如系统性红斑狼疮、类风湿亚急性关节炎、哮喘及垂体前叶功能减退等。 一般来说，大部分妊娠期糖尿病患者可以通过饮食调整把血糖控制在理想范围。在剩下的糖友中，绝大部分则需要借助药物才能把血糖控制满意。怀孕的妇女因为某些口服降糖药物可能会危害胎儿的健康，如一些降糖药可通过胎盘导致胎儿低血糖，并有致畸和胎死宫内的危险。哺乳期的母亲服用降糖药，可能导致孩子发生低血糖，而胰岛素治疗不存在这些状况。 特殊治疗时间 胰岛素治疗过程中，可能会碰到一些意外情况，比如发现血糖高了，或者出现低血糖反应了，这些情况虽不是一定会出现的，也要找到对应的原因。很多糖友使用胰岛素多年，会选择自己调整胰岛素的注射剂量，但为了糖友自己的安全，还是建议把自己的胰岛素剂量交给医生。如果经常有临时加餐等情况，最好的办法就是和医生或者营养师进行沟通，从他们那里得到一个恰当的建议。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/7285336869ec0975f46527d3240c844768eaa094.html