*KB11* 营销渠道类型/编码 / 营销单位名称/编码 / 个人信用贷款申请表 填写说明 推荐人姓名/编号 / 客户经理姓名/编号 / 业务受理地点/编号 / 1、本申请表适用于持有二代身份证的中国公民； 2、申请金额为借款人能获得贷款的最高金额，我行有权根据客户资质降低贷款金额，以最终审批金额为准； 3、本申请表所填写的各项信息是能否获批贷款及核定金额的重要依据，务必仔细、严谨、如实填写。 借款人信息 姓名 王 贵 性别 男 □女 婚姻状况 未婚 □已婚 □离婚 □丧偶 出生日期 1 9 8 0 年 0 1 月 1 0 日 教育程度 □博士及以上 □硕士 本科 □大专 □高中/中专 □初中及以下 身份证号 4 4 0 3 2 1 1 9 8 0 0 1 1 0 6 6 1 8 单位名称 平安银行股份有限公司 部门 集中作业部 单位性质 □事业/机关□国有私营□股份□个体□军/警□其他 职务名称 数据审核岗 职务类型 普通员工或科员□科室负责人或科级□部门负责人或处级□单位负责人或局级及以上 雇佣类型 □自雇 受薪 自雇人士填写： 企业成立年限 年 现单位工作年限 2 年 月收入 5000 元 有无本地房产 □有 无 居住状况 □自建 □自购无按揭 □按揭 租用 □亲属住房 □单位住房 电子邮箱 @ 户口所在地： □本地 非本地 居住地址 广东 省/直辖市 深圳 市 南山 区/县 桃园 路/街 南苑新村 小区/弄/胡同 号 A 座 103 室 单位地址 广东 省/直辖市 深圳 市 福田 区/县 深南中路1099号 家庭固话 国际区号 +86区号0755号码26543120 单位固话 国际区号 +86区号0755 号码 分机 手机 联系人信息（不承担贷款相关责任） 亲属联系人姓名 王 军 是您的□配偶父母□子女□其他 手机 宅电 区号0755 号码 其他联系人姓名 李 丽 是您的□朋友□同学同事□其他 手机 宅电 区号0755 号码 贷款事项 申请金额（人民币） 40000 元 贷款期限 □12月 □24月 36月 □48月 □60月 还款方式 按月等额 □气球贷按月等额 选择气球贷请填写：期供计算期 月 贷款用途：□购车 装修 □婚庆 □教育 □旅游 □经营 □其它消费 平安守护： □意外+疾病保障 □意外保障 账户管理授权信息：（支付方式： 自主支付 □受托支付 注：无论选择何种支付方式，均须填写收款账户信息） 授权平安银行发放贷款时，直接将款项划转到指定划款账户，并按期从指定还款账户扣除所欠贵行每期还款，直到本笔贷款清偿为止；因该账户余额不足、冻结、失效等原因扣款失败引起的损失由本人承担。 还款账户开户行 收款账户开户行 平安银行 平安银行 户名 仅限借款人 户名 王 贵 卡号 6 2 2 2 9 8 0 0 0 2 1 1 7 5 8 0 账户授权 卡/账号 6 2 2 2 9 8 0 0 0 2 1 1 7 5 8 0 告知、授权及声明 征信授权 本人同意并授权贵行有权依照中国人民银行《个人信用信息基础数据库管理暂行办法》等相关法律、法规的规定，将本人个人信用信息报送中国人民银行个人信用信息基础数据库和经中国人民银行批准设立的征信机构，并同意上述法律法规规定的有权使用人可依据规定的范围，查询、使用本人包括社保信息在内的信用报告。 本人向贵行申请个人贷款，所申报的贷款用途真实，并承诺不得用于以下目的和用途： 1、贷款资金不得以任何形式进入证券市场、或用于股本权益性投资； 2、贷款资金不得用于国家明令禁止或限制的经营活动； 3、贷款资金不得用于房地产项目开发； 1. 同意以此申请表及其他所附资料作为向贵行借款的依据，承诺所提供的各项资料属实，如资料失实或虚假，本人愿意承担相应的法律责任； 2. 同意贵行收集、处理、应用及保留本人个人资料，无论本次贷款申请被批准或者否决，所有申请资料均留存贵行，不予退回但予以保密； 3. 同意贵行在核定贷款金额和期限与申请表中请求一致时直接发放贷款，不必另行通知本人，当核定金额低于申请金额时，通过电话方式与本人沟通确认贷款金额和期限后直接放款； 4. 同意贷款无论是否获得批准，本人愿意支付一切与该申请及贷款有关之必要费用与开支，并授权贵行从本人账户直接扣除上述一切有关费用； 5. 同意支付与本贷款相关联的贷款开办费、账户管理费、额度管理费、额度占用费等必要费用，同时授权贵行从本人账户直接扣除上述一切有关费用； 6. 同意贵行在获悉本人联系方式已变更时，可直接更改相关联系信息，无须另行通知； 7. 理解平安集团作为综合金融集团、平安银行作为平安集团成员为客户提供优质综合金融服务的意愿，愿意接受平安集团提供的综合金融服务。 8. 本人同意提供给平安集团（指中国平安保险（集团）股份有限公司及其直接或间接控股的公司）的信息，及本人享受平安集团金融服务产生的信息（包括本单证签署之前提供和产生的），可用于平安集团及因服务必要而委托的第三方为本人提供服务及推荐产品，法律禁止的除外。平安集团及其委托的第三方对上述信息负有保密义务。本条款自本单证签署时生效，具有独立法律效力，不受合同成立与否及效力状态变化的影响； 9. 经贵行审查不符合贵行借款条件而未予受理时，本人无异议； 10. 如贵行要求提供贷款资金使用凭证，本人同意在贵行要求的时间内提交，并愿意承担未及时提交的所有罚则，包括加收100%罚息及提前收回贷款（同时承担合同约定的提前还款违约金）。 用途声明 借款事项声明 借款人签名 王 贵 2011 年 1 月 1 日 特别事项说明栏 备注： 以下为非客户填写事项 贷款品种/代码 贷款方案编码: 其他编码： 贷款用途性质 □消费 □经营 □身份证复印件 □居住地证明 □工作证明 □收入证明 □银行流水 □贷款用途证明 □新一贷客户初评表 附件材料 □平安银行借记卡复印件 □借款合同 □营业地证明 □面谈面签及告知书 □房产评估资料 （多选） □其他 行业名称/代码 / 借款人职业名称/代码 / 客户便利栏 客户经理声明 1、 2、 3、 4、 □房贷客户□车贷客户□信用贷款客户□信用卡客户□代发工资客户□公司贷款客户 □寿险客户□产险客户□养老险客户□证券客户□基金客户□公务员客户□其它客户 本人确认所有借款当事人在申请书上的签字均为其本人亲笔签署。本人确认申请资料真实有效，如有不实见证或报告，本人愿承担相应法律责任。 本人已对借款人及相关关联人进行尽职调查，并就贷款申请内容和相关情况的真实性、准确性、完整性进行调查核实，同时与其进行了面谈。 本案经初步调查，认为借款人符合条件，拟同意上报审批。 其他说明事项： 客户经理（主办）签名（正楷） 客户经理（协办）签名（正楷） 年 月 日 支持经理（主办）签名（正楷）/UM 年 月 日 支持经理（协办）签名（正楷）/UM 年 月 日 扫描人签名（正楷）/UM 年 月 日 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/838298e974eeaeaad1f34693daef5ef7ba0d12e8.html