龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn “秋伤于湿 冬生咳嗽”析 作者：王洪武 王玉兴 王小平 来源：《中国中医药信息》2016年第10期 关键词：内经；秋伤于湿；咳嗽；痿厥 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.10.028 中图分类号：R228 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）10-0115-02 “秋伤于湿，冬生咳嗽”，类似的句式在《内经》凡三见，即《素问·阴阳应象大论篇》“重阴必阳，重阳必阴……秋伤于湿，冬生咳嗽”、《素问·生气通天论篇》“秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥”、《灵枢·论疾诊尺》“秋伤于湿，冬生咳嗽”。按六气与季节配属理论，春、夏、冬三季都是主令之气伤人，独秋季非本季之旺气——燥气伤人，反而强调“秋伤于湿”，对此，后世医家一直有所争议。兹做如下评析，以抒己见。 1 湿邪致病说 考上述原文，其中《素问·阴阳应象大论篇》《灵枢·论疾诊尺》在“秋伤于湿，冬生咳嗽”语句之前皆有“重阴必阳，重阳必阴”之句，故“秋伤于湿，冬生咳嗽”是“重阴必阳”理论的临床举例。秋为季节之阴，湿为邪气之阴，是谓重阴，咳嗽应为阳证。《素问·生气通天论篇》有“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄；夏伤于暑，秋为痎疟”者属“重阳必阴”，“冬伤于寒，春必温病”者属“重阴必阳”的病证描述，意即阳季感受阳邪（重阳），伏而未发，下个季节转发为阴性病证（必阴）；阴季感受阴邪（重阴），伏而未发，到下个季节转发为阳性病证（必阳）。这种语言环境下，“秋伤于湿，上逆而咳”应指秋季感受湿邪，湿邪伏而后发，至冬季，湿郁化热，转发为阳性的痰热咳嗽病证。 从《素问·痿论篇》对痿证的成因看，其咳嗽应是阳热证咳嗽，进而演变为“痿厥”。该病应指足部痿废不用的病证（痿证）。《吕氏春秋·季春纪》有“痿”“蹶”并称，表示足疾的文字，古代“厥”和“蹶”字音字形相似，混用不分。故“痿厥”应指足部痿废不用。《素问·痿论篇》“痿躄”一词即指四肢（尤其下肢）痿废不用，活动不便的病证。可见，“痿厥”即指“痿躄”一症，并认为五脏内热与痿证的发生密不可分，因而提出“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”的观点。同时湿邪也是痿证发生的初始原因之一，《素问·痿论篇》曰：“有渐于湿，以水为事，若有所留……发为肉痿。”《素问·生气通天论篇》亦说：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。”表明湿邪和肺热是成痿的重要原因，此处咳嗽即为热咳。 马莳《素问注证发微》也认为，秋季感受湿邪，可产生咳嗽、痿厥的病症。因秋时有湿气，感人可郁蒸化热，伤肺成咳。又王履《医经溯洄集·四气所伤论》云：“秋令为燥，然秋之 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/8a8fad38f6ec4afe04a1b0717fd5360cba1a8dee.html