心动过缓中医证治修订稿
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心动过缓中医证治 Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】 韦丽丽1 曹军勇2 (1江西南昌大学第四附属医院颈肩腰腿痛科 330038;2江西南昌市按摩医院 江西南昌 330006) 【中图分类号】 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0400-03 【摘要】按祖国医学理论体系，心动过缓当属“胸痹”、“心悸”、“厥证”等范畴，其发病机理多以阳气虚损，心阳不振，无力鼓动血脉;或寒凝血脉，阳气失其温煦之职，又有气虚、气滞、血虚、血瘀、痰凝、湿阻等。中医临床按其不同类型进行辨证论治已取得可喜收效。现就我所搜集资料作一综述。 【关键词】心动过缓 中医证治 综述 一 临床分类 周氏[1]：心动过缓可分成心阳不振、胃阳虚衰、脾阳不足三个类型; 李氏[2]：分其为气阳亏虚、气阴两虚、阳脱;王氏[3]：以阳虚寒凝血瘀、气虚血瘀、阴阳两虚、阴虚痰热、气阴两虚、痰瘀症为心动过缓的主要证型;张氏等[4]：将其分为气血亏虚、心肾阳虚、心血瘀阻;曹氏[5]：则分为气阴两虚、阳虚;孙氏等[6]：认为心动过缓应分为心阳不振、脾阳不运，肾阳虚衰、心血瘀阻;祁氏等[7]：分其为气虚、阳虚、寒凝;顾氏等[8]：却认为阳气虚衰、阴寒凝滞、痰浊阻络、气滞血瘀、气血两虚、肾阳不足为其主要分型。上述各家辨证分型表述不一，但它们皆可分成虚实两个范畴。虚者为阳虚(如心阳不振、肾阳虚衰、心肾阳虚、脾阳不足、胃阳虚衰);气虚(如阳气亏虚、阳气虚损，气阴两虚、气血两虚)。实者为心血瘀阻，气滞、寒凝、阴寒凝滞、痰浊阻络、气滞血瘀、痰瘀互结。此外尚有虚实夹杂者:阳虚寒凝血瘀，气虚血瘀，气阴两虚，痰瘀，阴虚阳亢。 二 中医药证治 1、补气温阳、活血通脉法：黄氏[9]麻黄附子细辛汤加味治疗窦性心动过缓54例.麻黄10g，附子(先煎)15-20g，细辛5g，党参20g，黄芪20g，补骨脂10g，锁阳10g，桂枝15g，丹参30g，桃仁10g，炙甘草10g。结果：显效45例。好转7例，无效2例。总有效率为96%。何氏[10]强心宣窍汤治疗心动过缓40例。党参15g，黄芪20g，当归10g，白术10g，茯苓10g，酸枣仁10g，柏子仁10g，丹参10g，远志6g，元参10g，石菖蒲6g，大枣5枚，陈皮3g， 琥珀3g(冲服)，炙甘草5g，小麦30g。治疗效果：痊愈25例，占%，显效13例，占%，无效2例，占%。总有效率为95%。缪氏[11]温阳益气汤治疗心动过缓16例。结果:显效5例，有效8例，无效3例。治疗方法：温阳益气汤:麻黄、附子(炮)、麦冬、当归各10g，党参20g(或红参10g)，细辛5g，甘草3g。武氏等[12]:温阳益气汤治疗病窦综合征及窦性心动过缓28例.制附子15g、炙麻黄8 g、细辛5 g、桂枝10 g、红人参8g、黄芪20g、炙甘草10g、丹参20g。28例患者治疗后显效15例，占%;有效9例，占%;无效4例，占%。吴远明[13]桂枝新加汤治疗窦性心动过缓40例.药物组成:桂枝20-30g，白芍15-20g，生姜(切片)20-30g，大枣30g，炙甘草10-15g，人参10-12g。治疗结果：经治3个疗程，治愈23例，好转10例，无效7例(2人安装人工起搏器，1例猝死)。总有效率%。郭氏[14]升率汤治疗窦性心动过缓30例.基本方:黄芪30g，细辛、甘草、党参、川芎、郁金各10g，桂枝、丹参各20g，当归15g。治疗结果：30例中，治愈21例，好转7例，无效2例。苑氏[15]：开郁通阳法治疗窦性心动过缓20例。结果:显效12例(60%)，有效6例(30%)，无效2例(l0%)，总有效率90%。胡氏[16]：益气温阳通脉汤治疗窦性心动过缓32例。益气温阳通脉汤:炙黄芪20g，仙灵脾15g，附子10g，肉桂5g，当归10g，熟地黄10g，制首乌10g，川芎10g，炙甘草5g。治疗结果:32例中，有效(平均心率>60次/分)26例，无效(<60次/分)6例，总有效率为%。应氏[17]：阳和汤治疗心动过缓41例观察主方:熟地黄、鹿角胶各30g，肉桂、甘草各15g，炮姜10g，白芥子15g，麻黄3g，川芎6g。治疗结果:治疗组显效28例，好转11例,无效2例，总有效率为%。李氏[18]：温阳活血养心汤治疗窦性心动过缓35例.炮附子(先煎)15g，桂枝10g，黄芪30g，当归12g，鸡血藤15g，川芎9g，麦冬12g，何首乌15g，仙灵脾12g，乌梅6g，炙甘草10g，桃仁12g，红花9g。痊愈11例，显效22例，无效2例。厉氏[19]：化瘀通阳法治疗窦性心动过缓32例.基本方丹参20g，当归10g，川芎10g，制附子10g，红花6g，桂枝6g，燕白10g，炙麻黄6g，细辛3g，炙甘草6g。显效12例，占%;有效16例，占%;无效4例，占%;总有效率%。倪氏[20]：参附姜辛汤治疗心动过缓36例治疗方法：参附姜辛汤，药用:人参10g，制附子9g，干姜6g。，细辛3g。治疗结果显效20例，有效12例，无效4例，总有效率为%。庄氏[21]：麻黄附子细辛汤 治疗心动过缓60例.用麻黄附子细辛汤为基本方:麻黄、制附子各10g，细辛6g。显效30例，占50%;有效22例，占37%;无效8例，占13%，总有效率86%。 2、益气养阴，活血化瘀：高氏[22]等金水宝治疗心动过缓100例.治疗结果，显效41例，有效40例，无效11例，总有效率81%。王氏[23]生脉注射液治疗心动过缓30例。结果显效17例，有效l例，无效3例，总有效率为90%。张氏[24]等：生脉注射液治疗窦性心动过缓48例。治疗效果：显效15例，改善18例，有效7例，无效8例。总有效率为%(40/48)。高氏[25]：麻黄附子细辛汤加味治疗窦性心动过缓15例。治疗显效8例;有效3例;无效4例。用麻黄附子细辛汤加当归补血汤、生脉散组成。其中炙麻黄10g、细辛3g、熟附子5g、干姜4g、当归10g、黄芪60g、炙甘草10g、党参15g、麦冬15g、五味子3g。陈氏[26]等：参附注射液治疗窦性心动过缓30例。结果:10例在第一疗程第6天心率升至60次/分以上，12例在第一疗程第10天恢复正常，5例在第一疗程结束后2天恢复正常，3例于第二疗程第5天恢复正常。王氏[27]：益气通络法治疗心动过缓30例；红参9g、桂枝9g、炙黄芪30g、水蛙6g、土鳖虫9g、苏合香1g；治愈6例占20%，显效10例占33%，好转11例占37%，无效3例占10%，总有效率90%。徐氏[28]：黄芪复脉汤治疗心动过缓32例。方药组成:生黄芪l00g，桂枝、桃仁、薤白头、全爪蒌，赤芍、锁阳、炙甘草各10g，西党参30g，细辛5g，桔梗6g。观察病例为32例，显效21例，占65%;有效8例，占25%;无效3例, 占3%;总有效率%。王氏等[29]：益气灵治疗病窦综合征致心动过缓的研究。红参、桂枝、黄芪、水蛙，履虫、苏合香为主要组成成分。痊愈8例占13%，显效21例占35%，有效26例占43%，无效5例占8%，总有效率92%。胡氏[30]:强心汤治疗窦性心动过缓58例。炙甘草10g，炙黄芪、丹参各15g。显效45例，为%;有效9例，为%;无效4例，为%;总有效率为%。 3、补虚泻实，阴阳并补：胡氏[31]：辨病和辨证相结合治疗窦性心动过缓。以温阳益气，养心通脉为大法，方选麻黄附子细辛汤合生麦散加减。麻黄10g，附子6g，细辛10g，人参10g，麦冬10g，五味子10g，丹参15g，桂枝10g，白芍10g，仙茅12g,仙灵脾12g。于氏[32]：提率汤治疗窦性心动过缓98例.结果:治愈76例，好转19例，无效3例，总有效率为%.治疗方法:提率汤药 物组成:制附子(先煎)、麻黄、人参、桂枝各10一15g，黄芪30一60g，细辛5g，丹参、生牡蛎、生龙骨各25g。 高氏[33]：细辛甘草汤分型论治窦性心动过缓.细辛甘草汤在中医辨证理论指导下，灵活应用，对于提高心率确有显效，而且治疗其它心脏疾患也较突出。庞氏[34]：中药“窦缓合剂”治疗窦性心动过缓68例疗效观察.显效者33例，占%，有效者17例，占%，无效者6例，总有效率为%。太子参20g、麦冬10g、五味子10g、赤白芍各10g、桂枝4g、炙甘草10g、玉竹15g、炒枣仁15g、丹皮15g、桑叶15g，张氏[35]等：炙甘草汤加味治疗窦性心动过缓的研究.炙甘草12g，人参9g，生地黄20g，桂枝30g，麦冬30g，阿胶10g，麻仁30g，生姜9g，大枣5枚，丹参30g，当归12g，赤芍15g，川芎15g。曹氏[36]：许占民教授运用祛痰活血法治疗窦性心动过缓。化瘀消痰汤为许教授据其多年的临证经验，结合中医理论，精心遣药组成的。方中半夏、瓜蒌燥湿化痰;白芥子利气祛痰，宽胸散结;旋复花“消胸上痰结”(《别录》)，积壳“消胸胁痰瘀”(《别录》);又与丹参、川芎、赤芍、三七活血通脉之品并重以活血化瘀;加入黄芪益气以利痰瘀的运行。 三 针灸推拿证治 廖氏[37]：手法治疗窦性心动过缓1例。治疗原理是：纠正关节的微小移位，解除神经的压迫或牵拉，恢复神经的正常生理功能。唐氏[38]等：针灸治疗窦性心动过缓临床观察.针刺:主穴一擅中，关元，双侧内关，神门。配穴:心阳虚衰-命门，阳虚血瘀-双侧隔俞，痰湿闭塞-双侧丰隆。手法:平刺擅中穴，直刺关元，内关及神门穴，施捻转与提插平补平泻手法;直刺命门穴，施捻转与提插补法;直刺隔俞与丰隆穴，施捻转与提插补泻法。诸穴均留针30分钟。针灸治疗前30例病人中有17例sT-T改变，治疗后6例恢复正常，4例改善，7例无变化。李氏[39]等：穴位注射治疗心动过缓50例.取穴心俞，患者取伏卧位，穴位常规消毒，根据患者胖瘦酌情进针深度。药物为复方丹参注射液2ml。进针后稍加提插待有针感回抽无血后缓慢注入。周氏[40]等：红外灸对垂体后叶 素致家兔心动过缓和心肌缺血的影响。实践证明对心动过缓有一定疗效，但还有待于进一步研究。 四 展望 心动过缓是指患者心率每分钟在50次以下，可导致气短、疲劳、心前区疼痛，偶见晕厥，可诱发期前收缩，严重时可出现心律失常，而随着心动过缓的持续时间增加心脏代偿减弱。它涉及病种很多，临床表现复杂多变，其病位在心，但与肝、脾、肾关系密切，也可因各种慢性疾病反复发作，久病致虚而成。其主要病机是心阳虚，心气不足。病性主要为本虚标实，本虚为心肾阳虚，标实包括血瘀、痰浊、寒凝、热邪阻滞心脉所致。临床上就要根据不同的症型，选择相应的治疗方法。目前不仅仅是中医药在此方面有了长足进展，中医针灸推拿临床也作出了巨大贡献。中医治疗心动过缓的前景是喜人的，让我们从事中医者携手共创美好未来！ 参 考 文 献 [l]高洪春.周次清教授三法通变治病窦经验.新中医，1994，26(5):l. 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