附件 3 xx生产培训机构问卷调查表 填表说明： 1.本表由自治区安全生产培训机构填写。 2. 数据截至xx年09月30日。 一、培训机构基本情况 1. 机构名称：______________________________________（盖章）2. 成立时间：________________________ 3. 机构地址：__________________________________________ 4. 邮 编：________________________ 5. 培训机构级别：__________ 6.培训机构人数：________ 7.联系电话：__________________ 8.联系人：______________ 9. 培训范围：A煤矿( ) B金属非金属矿山( ) C石油天然气 ( ) D危险化学品( ) E烟花爆竹( ) F非高危行业( )。 二、培训机构培训设施基本情况 1、教室 间，可同时容纳 人；多功能研讨室 间，可同时容纳 人；安全类图书 种，报刊 种。 2、住房 间，可住 人；餐厅 个，可容纳 人；计算机机房 间，可同时容纳 人。 三、培训机构人员基本情况 1. 本单位现有专职教师______ （人）；兼职教师______ （人）；管理人员______ （人）；实际需要 人。 2、年龄：30岁以下_____（人）；30-39岁______（人）；40-49岁______（人）；5 0岁以上______（人）。 3、目前学历：中专及以下_____ （人）；大专_____（人）；本科_____ （人）；研究生以上______ （人）。 4、第一学历：中专及以下_____ （人）；大专_____（人）；本科_____ （人）；研究生以上______ （人）。 5、职称：无职称________ （人）；初级职称________ （人）；中级职称________ （人）；高级职称________ （人）。 6、具有劳动部颁发的企业培训师职业资格证的教师_______ （人）；安全培训教师岗位证书的教师 （人）； 注册安全工程师资格证的教师 （人）。 四、培训机构安全培训状况 培训对象 金属非金属矿山主要负责人及安全管理人员 危险化学品生产单位主要负责人及管理人员 危险化学品经营单位主要负责人及管理人员 民用爆破器材生产经营单位主要负责人及管理人员 烟花爆竹生产经营单位主要负责人及管理人员 其他类别安全生产管理人员 电工 特种作业人员 焊工 其它 其他专业技术人才 技能操作人才 出国劳务输出 农民工培训 其它（请分类说明） 五、培训机构实践教学条件建设 1 人次/2009年 人次/2010年 人次/2011年 基地名称 主要面向专业 建筑面积 （平方米） 设备总值 设备总数 主要实训项目 六、培训机构安全培训项目研发与教学成果 1、发自主研发安全培训项目： 教学学时 项目名称 主干课程 课堂讲授 教、学、练一体化 实训 使用教材 公开出版 自编讲义 近三年培训人数 2、 培训机构近五年获得培训教育相关教科研成果： 获奖时间 奖励名称 等级 颁奖部门 七、其 他 1、本机构安全生产培训教育的模式和特色是什么？近5年还获得过何种荣誉和表彰？ 2、结合本单位安全培训工作，谈谈对自治区安全生产人才培训现状和发展的建议，可附页提出。 3、本机构开展安全生产管理和技术培训工作中遇到哪些问题和困难，有何建议，可附页提出。 4、其他建议，可附页提出。 2 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/9e7d83644973f242336c1eb91a37f111f1850d1c.html