脑卒中是脑中风学名
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脑卒中患者的早期康复护理进展 脑卒中是脑中风学名 【摘要】 通过对近年来相关脑卒中患者的早期康复护理理念的探讨，总结出对脑卒中患者早期实施肢体功能康复护理，吞咽障碍的康复护理，语言训练，膀胱的训练的方法。 【关键词】脑卒中，早期康复，护理进展 脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。我国虽然至今没有完整的统计资料,但据推算,每年发生脑卒中的病人达200万,其发病率、致残率和病死率均居神经系统疾病的首位【1】。给个人、家庭、社会带来了诸多问题。在急性期的正确治疗和积极的康复护理可以减少并发症的发生，有助于改善病情。在临床护理阶段，实施早期有效的康复护理，与治疗有效结合，能够控制病情的发展，减少并发症的出现，提高患者的生活质量，减轻残疾，降低病死率，从而为下一步进入专业康复阶段打下良好的基础。 1、 早期康复的生理学基础。 在神经系统疾病康复领域研究中，已发现中枢神经系统具有高度的可塑性，也就是中枢神经系统在损伤后具有结构和功能上的重新组织能力，这种能力可以通过不断地学习与训练得到强化和巩固【2】 。 2、早期康复的意义。 早期进行康复指导，可以使患者提高自信心和愿望，营养支持得到加强，促进患者肢体功能的恢复，有效预防并发症的发生。据世界卫生组织发表的资料，脑卒中患者经过早期康复治疗，60%的患者可以达到日常生活自理，这在一定程度上说明了早期康复护理干预对于脑卒中患者的积极作用。 3、 早期康复的时机 3、1早期康复。长期以来，康复被认为是在临床治疗结束以后才开始的，是临床治疗的延续，这种观点是不正确的，康复与临床治疗应同时开始，只是后期以康复为主。早期康复是指患者生命体征稳定，神经系统症状不再恶化，48h后进行的康复【3】。 3、2根据病情选择时间。临床患者的病情差异较大，一般来说，患脑卒中后，95%患者病情不再加重，通常观察二、三天，便可排除进展性脑卒中，绝大多数选择在第一周开始康复训练【4】。梁光霞【5】实践证明，康复训练引起再出血的概率很小，无论脑出血患者，还是脑梗塞患者只要生命体征稳定均应尽早进行康复治疗甚至超早期康复训练。早期康复护理介入的最佳时间为患者生命体征稳定，神经系统症状不再进展后48～72h。 4、早期康复的疗效。 陈文【6】对脑梗死在发病后3d，脑出血在发病后5d～7d的患者采用布巴斯（Bobath）疗法和运动再学习法相结合的方法进行早期康复治疗。对照组仅做常规康复指导，运用运动功能（FMA）,巴氏指数(MBI)对两组治疗前后进行康复评价。结果显示，早期康复组患者治疗28d后运动能力及日常生活活动能力的改善程度均优于对照组，明显地减少了临床神经功能缺损程度。 5、脑卒中的早期康复护理 1 5、1肢体功能康复护理。良姿位是高级神经中枢受损后预防异常肌紧张的最佳体位，通过肢体位置的正确摆放来抑制异常姿态【7】。它与功能位不同，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位，起着保护肩关节，防止半脱位的作用，同时可防止骨盆后倾和髋关节外展、外旋，预防、缓解痉挛，对促进早期分离运动的出现有着重要的意义【8】，良姿位的摆放是患者体位护理的主要内容，通过体位护理还可达到防止压疮坠积性肺炎等并发症的目的。具体方法有：(1)仰卧位。用枕头支持头部，注意避免胸椎屈曲，仰卧位时由于受颈部紧张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强，可加重关节痉挛模式，所以要尽量缩短仰卧位的时间，一般每次不超过1h。(2)患侧卧位。患侧卧位是最主要的体位，该体位可以减轻患侧躯体痉挛，使瘫痪侧关节，韧带受到一定压力，促进本体感觉的输入，有利于功能恢复，同时有利于自由活动健侧【9】，（3）健侧卧位：躯体与床面成直角，这种体位可以防治患侧上肢、下肢伸肌痉挛。（4）坐位与站位：这类主动训练在生命体征稳定后应立即开始。如果客观因素不准许患者主动活动时，应进行规律性，有一定频度的翻身，被动活动时应注意，任何上举的活动均应使肩关节置于外旋位【10】。 5、2吞咽障碍的早期康复护理。吞咽困难是脑卒中后常见的症状，尽早对其干预和功能训练，可改善吞咽功能，促进疾病的整体康复【11】。出血性脑卒中生命体征稳定，神经系统症状不再恶化，48h后即可进行，而缺血性脑卒中在发病的当天，也就是当患者意识清楚，对听觉，视觉刺激的简单指令能做出正确反应，如吸吮、咀嚼等，即可根据病情给予吞咽基础训练和摄食训练。经过积极早期康复治疗，85%以上的患者其吞咽功能可以得到恢复或减轻症状，如不能及时治疗，丧失最佳康复时机，将有可能导致终身鼻饲进食【12】。训练前应清洁患者口腔，并加强舌肌和咀嚼肌的按摩和运动，如抬高舌背，做伸缩运动，咀嚼和吹气动作等。患者吞咽功能有明显好转，再进行摄食训练。进食时宜半卧位或健侧位，食物性质从流质、半流质，逐渐过渡到普食。为协助咽下肌群的运动并防止其发生废用性萎缩应进行咽下训练。让患者每次进食后反复做空吞咽动作，以促进吞咽力度。在康复过程中，要注意每天记录进食前后呼吸音，呼吸形态，疲劳感及程度，是否存在呛咳，误咽及程度。每次进食所需时间，进食后口腔内残留食物数量，每次进食食量及种类，需帮助程度，体重及吸入性肺炎发生情况。 5、3语言障碍的早期康复护理。约有30%～40%的脑卒中患者有失语症【13】。这些患者表现出不同程度的交流缺陷，影响正常工作和日常生活，通过适当的语言复康训练患者语言功能均可有不同程度的恢复，训练时机越早越好。一般于入院后次日在注意力集中的情况下，采用《汉语失语和检查法（草案）》【14】，对患者进行言语功能检查，对患者进行评估。早期先要进行舌肌、面肌、软腭和声带运动的训练，使语言肌肉的功能得以恢复。对语音及构音差的患者，采用简单的“是”或“不”来回答提出的问题，也可用图片或卡片示意，发音训练一般先从单音、双音节逐渐过渡到句子，交流时要有耐心，给患者足够的时间去回答，患者每日的训练时间应根据患者具体状态决定，一般每次30 分钟，状态良好时可适当延长训练时间，差时应提前结束。一般来说短时间多频率的训练比长时间少频率的训练效果好【15】，牛新力【16】采用非语言交流：运用体态、仪表语言，如微笑、目光、手势、抚摸、细心观察等，进行康复指导，非语言交流是失语患者与他人沟通的迫切需要，无法说话而得不到所需的帮助，感到非常痛苦与害怕，护理人员通过非语言交流减少了沟通障碍，赢得了病人信任，减轻了病人的痛苦与恐惧感。 5、4早期心理康复护理。脑卒中病人发病急，往往对突如其来的生理功能障碍和生活自理困难难以接受，以及对预后的害怕和担心，易产生恐惧，悲观，烦躁消极心理反应。良好的情绪，使神经肌肉的调节达到最佳状态，神经抑制被解除，神经易化增多，大大提高了康复的疗效。 【17】脑卒中后抑郁是最常见并发的情感障碍，发病率为20%～50%【18】，护理人员要及时调整患者的不良心理状态，帮助病人树立新的生活目标，以心理康复促进主动锻炼，为机能康复作准备。鼓励患者表达自己的感受，加强医患沟通，制定结合患者实际的早期康复训练计划，解决具体问题【19】。这不仅使患者获得了迫切需要的信息，解除了思想顾虑，并且对护士产生了信任感。另外，应鼓励患者尽早进入康复室，参与集体康复训练，这样患者之间可以相互鼓励、模仿、竞赛，产生连带感、回归社会感，消除孤独自卑心理，这也是取得康复成功的重要因素【20】。 5、5膀胱的早期康复护理。留置导尿管的病人可采用定时放尿法以训练膀胱功能，注意尿意，若发现病人有尿意的先兆信号，可放尿一次，教会病人利用收缩肛门括约肌及仰卧位抬起臀部的动作，帮助重建排尿肌的功能，排尿肌功能恢复后，可拔除尿管，尿液自导尿管周围溢出是膀胱括约肌功能恢复的表现，是拔管的指征。【21】 2 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/9f0e766127d3240c8447ef85.html