心内科主治医师专业知识-7
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心内科主治医师专业知识-7 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、A1/A2型题(总题数：36，分数：72.00) 1.关于阵发性夜间呼吸困难发生的可能机制，下列哪一项是错误的 （分数：2.00） A.入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气 B.卧位时膈肌上抬，肺活量减少 C.卧床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒张末压升高 D.熟睡时呼吸中枢敏感性降低 E.由于夜间心动过缓引起 √ 解析：[解析] 阵发性夜间呼吸困难是因为夜间睡眠时：①迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血量减少，心功能降低；②小支气管收缩，肺泡通气减少；③仰卧位时，由于膈肌上抬，肺活量减少，而体静脉系统回心血量增加，导致肺淤血加重，左心室舒张末压升高；④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血所致的轻度缺氧反应不敏感，只有当肺淤血程度严重，缺氧明显时才刺激呼吸中枢作出反应，临床上表现为患者在睡眠中突然憋醒，被迫坐起伴呼吸困难等。 2.右心功能不全所致的心源性水肿主要由于 （分数：2.00） A.淋巴液回流受阻 B.血浆胶体渗透压降低 C.毛细血管静水压增高 √ D.毛细血管通透性增加 E.心源性肝硬化白蛋白合成减少 解析：[解析] 右心功能不全所致心源性水肿的发生机制主要是：有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。肝源性水肿形成主要与门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素有关。 3.服用洋地黄治疗的病人出现下列哪项表现应考虑洋地黄中毒的可能 （分数：2.00） A.心电图ST-T呈鱼钩形改变 B.心电图QT间期缩短 C.心电图出现高U波 D.频发房性期前收缩 E.频发室性期前收缩 √ 解析：[解析] 洋地黄毒性反应在心脏方面的表现最主要的为心律失常，尤以频发室性期前收缩、二联律为最常见。心电图出现ST-T改变本身不表示药物毒性作用。Q-T间期缩短、高U波都与洋地黄毒性反应无关。出现频发房性期前收缩一般亦不考虑洋地黄中毒，除非出现室上性心动过速伴有房室传导阻滞时应考虑。 4.在下列选项中，对诊断左心室衰竭最有价值的体征是 （分数：2.00） A.第一心音减弱 B.肺部湿啰音 C.收缩中期喀喇音 D.舒张期奔马律 √ E.肺动脉瓣区第二心音亢进 解析：[解析] 左心室衰竭患者心率增快，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。第一心音减弱常见于低血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。肺部湿啰音可见于左心室衰竭，但也可见于肺部感染，无特异性。收缩中期喀喇音常见于二尖瓣脱垂。 5.抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是 （分数：2.00） A.取下肢下垂坐位 B.静脉注射毛花苷C C.低流量间断给氧 √ D.静脉注射呋塞米 E.安慰患者，稳定情绪 解析：[解析] 抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。 6.慢性心房颤动应用洋地黄的主要目的是 （分数：2.00） A.控制心室率 √ B.转复房颤律 C.预防室性心律失常 D.为实施电转复做准备 E.增强心肌收缩力 解析：[解析] 洋地黄临床常用于治疗收缩性心力衰竭(增强心肌收缩力)。另外，洋地黄可抑制交感活性、增强迷走兴奋、延长房室结的传导时间和不应性，所以常用于减慢心房扑动或颤动的心室率(A正确)。洋地黄没有预防心室性心律失常的作用。由于洋地黄具有延缓房室结传导的作用，因此在实施电转复前属禁用药物。 7.下列哪项符合二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现 （分数：2.00） A.P-P间期及R-R间期均不等 B.相邻的P-P间期进行性缩短 C.包含受阻P波在内的R-R间期小于正常P-P间期的两倍 √ D.最常见的传导比例为4:2 E.受阻P波前的一个P-R间期延长 解析：[解析] 二度Ⅰ型房室传导阻滞表现为：①PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室；②相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。最常见的房室传导比率为3:2和5:4。 8.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是 （分数：2.00） A.胺碘酮 B.利多卡因 C.同步电复律 √ D.人工起搏超速抑制 E.压迫颈动脉窦 解析：[解析] 对已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等严重血流动力学障碍的室性心动过速，应迅速同步电复律。室性心动过速患者如无显著的血流动力学障碍，首选静脉注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他药物无效时，可选用胺碘酮静脉注射或改用直流电复律。压迫颈动脉窦主要用于室上性心律失常。 9.阵发性室上性心动过速患者的最佳治疗措施是 （分数：2.00） A.静注苯妥英钠 B.静注利多卡因 C.静滴氯化钾 D.静注毛花苷C √ E.静注普萘洛尔 解析：[解析] 洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。 10.以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列不正确的是 （分数：2.00） A.老年人宜用此法 √ B.左、右两侧轮流按压 C.取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压 D.每次按压时间不超过10～15秒 E.听到心率减慢立即停压 解析：[解析] 按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；左、右两侧轮流，不可同时按压；每次按压时间5～10秒；听到心律减慢立即停压；老年人不能用此法。 11.非器质性心脏病者一般不会出现 （分数：2.00） A.窦性心动过速 B.室早二联律 √ C.阵发性室上性心动过速 D.一度房室传导阻滞 E.阵发性房速 解析：[解析] 室早二联律一般出现在器质性心脏病患者中，而其他几类心律失常在正常人中均可出现。 12.心脏骤停复苏后最易出现 （分数：2.00） A.心肌损伤 B.肺水肿 C.肾小管坏死 D.脑损伤 √ E.消化道黏膜坏死 解析：[解析] 在所有的器官里，大脑是最不能耐受缺氧的器官，缺氧超过4～5分钟即发生不可逆的损伤，是心脏骤停复苏后最易出现的脏器损伤。因此复苏后处理的重点是防治脑缺氧和脑水肿。 13.关于高血压药物治疗的选择，下列哪项不正确 （分数：2.00） A.无并发症高血压患者——β-利尿剂 B.轻中度高血压伴周围血管病者——β-受体阻滞剂 √ C.伴糖尿病并有微量蛋白尿者——ACEI D.伴有妊娠者——钙通道拮抗剂 E.伴有痛风者——ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂) 解析：[解析] ①利尿剂可有效降低血压、减少高血压患者并发症的发生率和病死率，是无并发症高血压患者的首选药物。②ACEI类药物可增加。肾小球滤过率和肾血流量，降低高血压伴糖尿病。肾病患者的微量蛋白尿，故对此类患者为首选药物。③对妊娠期妇女高血压较为安全的降压药物为部分钙拮抗剂。④血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的应用对象与ACEI相似，但有试验证实，ARB有降低血尿酸的作用，故可用于伴痛风的患者。⑤β-受体阻滞剂是一个安全有效的降压药物，可广泛应用于轻中度高血压，尤其是伴有高肾素活性的患者。但由于可诱发平滑肌痉挛，故一般对伴有哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、周围血管疾病的患者列为禁用。故本题的正确答案是B。 14.急进型高血压病人，下列哪种器官的功能损害最为严重 （分数：2.00） A.肾脏 √ B..脑 C.心脏 D.眼底病变 E..肺 解析：[解析] 急进型高血压的主要病理改变为细动脉纤维素样坏死或增殖性硬化，以肾脏的改变最为突出。 15.下列哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现 （分数：2.00） A.血压下降 √ B.心率加快 C.第二心音逆分裂 D.出现第四心音奔马律 E.一过性心尖部收缩期杂音 解析：[解析] 典型的心绞痛患者发作时出现心率加快、血压上升、心尖部可以听见第四心音奔马律，并可出现心肌缺血导致二尖瓣乳头肌功能不全，在心尖部听到一过性收缩期杂音，心底部出现第二心音分裂等。一般心绞痛发作时血压不下降，反会上升。如出现血压下降应考虑患者可能已发生急性心肌梗死。故本题的正确答案是A。 16.冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是 A、疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同 B．疼痛的部位不同 C．疼痛性质不同 D．疼痛的放射部位不同 E．疼痛时是否伴发恶心 （分数：2.00） A. √ B. C. D. E. 解析：[解析] 冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的部位、性质、放射部位和是否伴发恶心方面都相似。但冠心病心绞痛的胸痛持续时间短，含服硝酸甘油的疗效显著；而心肌梗死时胸痛的持续时间长，含服硝酸甘油的疗效差。 17.下列选项中，最不支持心绞痛诊断的是 （分数：2.00） A.疼痛多在睡眠中发生 B.含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解 C.疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发 D.疼痛常在休息时发生，持续可达30分钟以上 E.反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒 √ 解析：[解析] 心绞痛疼痛的特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内渐消失。选项E符合心脏神经症的特点。 18.硝酸异山梨酯的主要作用是 A．解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注 B．降低心脏后负荷，减少心肌氧耗 c．扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗 D．减弱心肌收缩力，减慢心率，减少心肌氧耗 E．使钾离子进入细胞内，促进细胞膜极化状态的恢复 （分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析：[解析] 硝酸酯类药物扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗，可用于各型心绞痛及心肌梗死的治疗；钙拮抗剂解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，用于变异型心绞痛的治疗中。 19.下列哪项是临床确定患者存在急性心肌损害最有价值的指标 （分数：2.00） A.乳酸脱氢酶增高 B.肌钙蛋白T增高 √ C.血清肌红蛋白增高 D.磷酸肌酸激酶增高 E.心电图出现ST段水平下移 解析：[解析] 心肌损害标志物是临床诊断急性心肌梗死极其重要的依据。本题所列的五个备选项在急性心肌损害时均能出现动态变化。乳酸脱氢酶、肌红蛋白、磷酸肌酸激酶三项在心肌损害时可以增高，但特异性较差。在非心肌受损的状况下，如肝细胞损伤、骨骼肌受损、肺部疾患、颅脑受损及全身感染性疾患等都可能增高。心电图ST段水平下移是心肌缺血的一种表现，但也不是特异性的变化。肌钙蛋白具有很高的特异性及敏感性，假阳性率低，是诊断急性心肌损害最有价值的指标。 20.心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是 （分数：2.00） A.ST段上升 B.T波呈冠状“T”倒置 C.合并心律失常 D.T波异常高耸 E.病理Q波 √ 解析：[解析] 心肌梗死与心绞痛在病理上的最主要区别在于：心肌梗死时患者心肌已产生缺血性坏死，为不可逆性的病理改变，在心电图上可出现病理性Q波；而心绞痛时患者心肌处于短暂性的缺血，在心电图上可表现为ST段上升、T波高尖或倒置，但不出现病理性Q波。在心肌梗死与心绞痛发作时都可伴有心律失常。 21.急性心肌梗死24小时内伴发急性左心功能不全的处理，下列哪一项不适宜 （分数：2.00） A.应用吗啡 B.快速利尿剂 C.多巴酚丁胺静脉点滴 D.硝普钠静脉点滴 E.快速洋地黄化 √ 解析：[解析] ①吗啡可解除急性心肌梗死引起的疼痛；②利尿剂可减轻心脏前负荷；③多巴酚丁胺既可升高血压，又可改善肾血流，维持肾小球滤过率；④硝普钠可减轻前后负荷；⑤由于最早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，且洋地黄类药物可能引起室性心律失常，因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。 22.下列关于非ST段抬高心肌梗死的叙述，正确的是 （分数：2.00） A.对血清肌钙蛋白增高者应尽早采用溶栓治疗 B.病情危险程度比ST段抬高的心肌梗死低 C.可同时联合应用阿司匹林和氯吡格雷 √ D.血清肌钙蛋白可正常或轻度升高 E.早期抗凝治疗不利于降低死亡率 解析：[解析] ①非ST段抬高心梗，早期溶栓治疗不仅不能起到早期治疗的目的反而增加死亡率，这也是本类型心肌梗死与急性ST段抬高心肌梗死治疗的十分重要的不同点(A错误)。②目前无证据表明非ST段抬高心梗的危险程度较ST段抬高心梗的低(B错误)。③其他治疗与ST段抬高心梗相同，非ST段抬高心梗早期使用抗凝治疗可提高疗效，降低死亡率(E错误)，同时联合应用阿司匹林和氯吡格雷的疗效更好(C正确)。④临床资料显示，约50%的急性心梗有心肌坏死酶学证据，且血清肌钙蛋白均升高。 23.急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是 （分数：2.00） A.抗心绞痛 B.消除心律失常 C.补充血量 D.心肌再灌注 √ E.增加心肌营养 解析：[解析] 急性心肌梗死患者是在冠脉粥样斑块的基础上有血栓形成，使管腔闭塞，受该血管供应的心肌发生坏死。故急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是心肌再灌注，以使濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，预后改善。 24.多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是 （分数：2.00） A.剧烈而持久的胸骨后疼痛 √ B.心力衰竭 C.胃肠道反应 D.心源性休克 E.发热 解析：[解析] 胸骨后疼痛是最先出现和最突出的主要症状，其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。 25.如果急性心肌梗死并发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征是 （分数：2.00） A.心包摩擦音 B.心尖区出现舒张期奔马律 C.室性心律失常 D.心尖区出现舒张期隆隆样杂音 E.心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音 √ 解析：[解析] 急性心肌梗死并发乳头肌断裂，可造成二尖瓣脱垂和关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。 26.下列部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞的是 （分数：2.00） A.前壁心肌梗死 B.后壁心肌梗死 C.侧壁心肌梗死 D.下壁心肌梗死 √ E.左房心肌梗死 解析：[解析] 下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心传导系统，易发生房室传导阻滞。 27.下列哪项是二尖瓣狭窄伴心房颤动患者最常见的并发症 （分数：2.00） A.心绞痛 B.肺栓塞 C.心包填塞 D.心力衰竭 √ E.感染性心内膜炎 解析：[解析] ①心绞痛主要见于主动脉瓣狭窄或(及)关闭不全。②二尖瓣狭窄伴心房颤动时，最常见的并发症是心力衰竭、外周动脉栓塞，其血栓栓子主要来自左心房的左心耳内，因此发生肺栓塞的可能性几乎没有。③心包压塞是快速心包积液引起的临床症状，不是本病的并发症。④感染性心内膜炎主要见于二尖瓣关闭不全，二尖瓣狭窄患者较少见。 28.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为 （分数：2.00） A.劳力性呼吸困难 √ B.心悸 C.端坐呼吸 D.咯血 E.声音嘶哑 解析：[解析] 呼吸困难为二尖瓣狭窄患者最常见的症状，最初仅发生于夜间睡眠中或较大体力活动时。随狭窄加重，可出现静息时呼吸困难、端坐呼吸，甚至发生急性肺水肿。 29.二尖瓣狭窄患者发生右心衰竭后，可能会减轻的临床表现是 （分数：2.00） A.肝大 B.脾大 C.呼吸困难 √ D.颈静脉怒张 E.双下肢水肿 解析：[解析] 二尖瓣狭窄时，舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，导致肺动脉压力上升，使肺小动脉痉挛而硬化，并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭。发生右心室衰竭时，肺动脉压力有所降低，肺循环血流量有所减少，肺淤血得以缓解，呼吸困难有所缓解。其余选项在右心衰竭时会加重。 30.在我国，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是 （分数：2.00） A.风湿性心脏病 √ B.结缔组织病 C.二尖瓣黏液样变性 D.感染性心内膜炎 E.二尖瓣先天异常 解析：[解析] 风湿性心脏病和二尖瓣黏液样变性是二尖瓣关闭不全的最常见病因，在风湿热较多的发展中国家以前者为主，发达国家则以后者多见。 31.二尖瓣关闭不全杂音的特征，下列哪项不正确 （分数：2.00） A.反流量大，杂音音调高 B.瓣膜增厚，杂音粗糙 C.前瓣损害为主，杂音向左腋下传导 D.由于左心室射血期延长，可导致第二心音逆分裂 E.风湿性心脏病所致的杂音主要为收缩早、中期 √ 解析：[解析] 二尖瓣关闭不全所产生的杂音为全收缩期杂音，不仅限于收缩早、中期(E错误)。 32.下列选项中，不属于常见的急性二尖瓣关闭不全病因的是 （分数：2.00） A.感染性心内膜炎 B.急性心肌梗死 C.心脏瓣膜手术 D.扩张型心肌病 √ E.心脏外伤 解析：[解析] ①扩张型心肌病是由于随着左心室的日益扩大，导致二尖瓣相对关闭不全，不属于急性二尖瓣关闭不全范畴。②急性二尖瓣关闭不全主要是由于各种原因导致的瓣膜本身或瓣周结构破坏、穿孔(如急性或亚急性感染性心内膜炎、二尖瓣置换术后等)、乳头肌功能不全、腱索断裂(如急性心肌梗死、感染性心内膜炎、外伤等)等。故选D。 33.主动脉瓣反流时心尖部可存在 （分数：2.00） A.Graham-Stell杂音 B.Austin-Flint杂音 √ C.Duroziez征 D.Musset征 E.Traube征 解析：[解析] 主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin-Flint杂音；Graham-Stell杂音出现在肺动脉瓣区，多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音；Duroziez征、Traube征及Musset征是主动脉关闭不全时出现的周围血管征。 34.主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是 （分数：2.00） A.外周动脉硬化 B.回心血量增加 C.心输出量增大 D.收缩压增高、舒张压下降 √ E.中小动脉弹性增加 解析：[解析] 主动脉瓣关闭不全时，收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压增大，是出现周围血管征的主要原因。 35.缺血性心肌病与扩张型心肌病的主要区别点是 （分数：2.00） A.充血性心力衰竭 B.心律失常 C.心绞痛 √ D.心腔扩大 E.猝死 解析：[解析] 缺血性心肌病与扩张型心肌病临床表现均可为心脏扩大、心力衰竭、心律失常，两者均可发生猝死。而缺血性心肌病是冠心病的一种类型，病史中若有典型心绞痛发作史或心电图上有陈旧性心肌梗死证据，对确诊为缺血性心肌病是重要依据，它尚可以通过冠脉造影确定冠状动脉病变情况，可通过介入治疗改善其预后。 36.扩张型心肌病的临床特征是 （分数：2.00） A.胸闷、气短 B.猝死 C.栓塞 D.心律失常 E.心室收缩不全所致的泵功能障碍 √ 解析：[解析] 扩张型心肌病发病以30～50岁多见，症状以心力衰竭为主要表现，如劳累后心悸、气促、胸闷、乏力、水肿、发绀、颈静脉怒张、肝脏肿大伴压痛等。 二、A3/A4型题 (总题数：4，分数：20.00) 女性，31岁。慢性心房颤动，病人应用洋地黄过程中，心室率突然转为绝对规则，每分钟52次。（分数：4.00） (1).提示下列哪一种情况发生（分数：2.00） A.心房颤动已转变为窦性心律 B.已达洋地黄化 C.为继续使用洋地黄的指征 D.可能为洋地黄中毒 √ E.洋地黄剂量过小 解析：[解析] 洋地黄治疗安全范围小，要特别注意其中毒反应，最严重的是心脏毒性反应，而中毒先兆症状包括窦性心动过缓、黄绿视等，该患者心率降至52次/分，应首先考虑到洋地黄中毒的可能。 (2).最有效的治疗措施是（分数：2.00） A.利多卡因 B.阿托品 √ C.胺碘酮 D.普萘洛尔 E.呋塞米 解析：[解析] 洋地黄主要作用机制是增强迷走神经活性，而阿托品可有效地针对因迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常。 女性，45岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，下肢水肿5天来门诊。心电图示窦性心律，心率64次/分，P-R间期0.24s，伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0mmHg，经救治后神志清醒，心跳恢复，心率45次/分，并有频发期前收缩。（分数：6.00） (1).患者神志不清，抽搐应考虑为（分数：2.00） A.心源性休克 B.阿-斯综合征 √ C.脑栓塞 D.重度心衰 E.一过性脑血管痉挛 解析：[解析] 阿-斯综合征即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。 (2).心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，频发室性期前收缩，其原因考虑与下列哪项有关（分数：2.00） A.洋地黄 √ B.利尿剂 C.血管药物 D.心衰加重 E.疾病的进展 解析：[解析] 洋地黄作用机制可减慢房室传导，提高蒲肯野纤维自律性，因此洋地黄中毒时会出现房室传导阻滞和室早。 (3).如果患者神志不清发作时，心电图显示下列哪种情况适宜作电复律治疗（分数：2.00） A.频发性室早 B.短阵成串室速 C.心房颤动 D.心房扑动 E.室扑或室颤 √ 解析：[解析] 室扑或室颤为危及生命的心律失常，故应及时电复律。 女性，74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体：脉率62次/分，血压110/70mmHg，双肺(-)，心脏不大，心律整，A2＞P2，双侧脉搏对称。心电图如下所示。 （分数：6.00） (1).对该患者最可能的诊断是（分数：2.00） A.肺栓塞 B.主动脉夹层 C.不稳定性心绞痛 D.急性心肌梗死 √ E.肥厚型心肌病 解析：[解析] 题干信息符合急性心肌梗死；不稳定性心绞痛患者口含硝酸甘油能显著缓解；肺动脉栓塞具有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等，心电图示Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别；主动脉夹层胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别。肥厚型心肌病含硝酸甘油后胸痛反而可加重。 (2).为明确诊断，最有价值的检查是（分数：2.00） A.肌酸激酶同工酶(CK-MB) B.二聚体(D-dimer) C.肌钙蛋白T(TnT) √ D.脑钠肽(BNP) E.乳酸脱氢酶(LDH) 解析：[解析] 肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)起病3～4小时后升高，cTnI于11～24小时达高峰，7～10天降至正常，cTnT于24～48小时达高峰，10～14天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。肌酸激酶同工酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)对急性心肌梗死的诊断具有辅助价值，但敏感性不如肌钙蛋白。D-二聚体(D-dimer)和脑钠肽(BNP)对急性心肌梗死的诊断意义不大。 (3).下列关于该患者的急诊处理措施中，错误的是（分数：2.00） A.溶栓治疗 √ B.抗凝治疗 C.抗血小板治疗 D.急诊介入治疗 E.哌替啶肌肉注射 解析：[解析] 溶栓疗法用于无条件施行介入治疗或因患者就诊延误、转送患者到可施行介入治疗的单位将会错过再灌注时机的患者，而且该患者既往有高血压、糖尿病病史，所以急诊处理措施中溶栓治疗是错误的。 患者男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。查体：BP 150/90mmHg，心率120次/分，律不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波。（分数：4.00） (1).该患者的诊断是（分数：2.00） A.心绞痛 B.急性心包炎 C.急性心肌梗死 √ D.心肌病 E.心肌炎 解析：[解析] 根据题干中所述，符合急性心肌梗死的临床表现。心绞痛可被硝酸甘油缓解。急性心包炎以呼吸困难为突出表现。心肌病以充血性心力衰竭和心律失常为特征。心肌炎患者心尖部一般不会出现收缩期杂音。 (2).根据心电图显示，心脏病变部位是（分数：2.00） A.前壁 B.下壁 √ C.正后壁 D.前间壁 E.后壁 解析：[解析] 在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波或QS波为下壁梗死的心电图特点。 三、B型题 (总题数：2，分数：8.00) A.一度房室传导阻滞 B.二度Ⅰ型房室传导阻滞 C.二度Ⅱ型房室传导阻滞 D.三度房室传导阻滞 E.青春期的正常男性 （分数：4.00） (1).听诊可闻大炮音见于（分数：2.00） A. B. C. D. √ E. 解析： (2).听诊第一心音由强变弱见于（分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析：[解析] ①产生大炮音的条件是心房及心室几乎同时发生收缩才有可能。三度房室传导阻滞时，心房及心室分别按自己的规律收缩，因此完全有可能出现房室同时收缩从而产生大炮音。故第91题选D。②第一心音强弱与PR间期的长短和规律性相关，PR间期越短，第一心音越强，反之，第一心音减弱。二度Ⅰ型房室传导阻滞的特点是PR间期逐渐延长直至QRS波脱落，此后再次缩短，周而复始，循环出现，因此临床上可显示第一心音由强变弱的现象。故第92题选B。 A.房室分离 B.房室传导阻滞 C.窦房传导阻滞 D.室性逸搏心律 E.心房颤动 （分数：4.00） (1).心电图示：P波及QRS波时限、形态正常，P-P及R-R各自成规律，P波与QRS波无关，P波频率54次/分，QRS波频率62次/分，诊断为（分数：2.00） A. √ B. C. D. E. 解析： (2).心电图示：P波形态、时限正常，下传的P．R间期正常。部分P波后无QRS波，出现一长间隙，长间隙时间与窦性P-P间距成整倍数关系，应诊断为（分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析：[解析] 根据“P-P及R-R各自成规律，P波与QRS波无关”，可以判定为房室分离；“P波形态、时限正常，下传的P-R间期正常。部分P波后无QRS波，出现一长间隙，长间隙时间与窦性P-P间距成整倍数关系”符合窦房传导阻滞的特点；房室传导阻滞会出现P-R间期或QRS波群异常。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/b2cec4ed9dc3d5bbfd0a79563c1ec5da50e2d6a7.html