推广应用证明

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推广应用证明

技术名称应用单位联系人单位注册地址应用起止时间

应用单位法人

电话

近三年经济效益（单位：万元）

年度新增销售额新增利润

2017年

2018年

2019年

合计

所列经济效益的有关说明及计算依据：（涉及经济效益的需加盖财务专用章）

具体应用情况：

声明：我单位严格按照《广东省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和广东省科学技术奖评审委员会办公室对提名工作的要求，确认该推广应用证明真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假或违纪行为愿承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证配合做好调查处理工作。

法人签名：应用单位盖章

年月日