《商标注册证》验证表 企业/自然人名称：_____________________ 联系人：______________________________ 联系电话：____________________________ ____省工商行政管理局制 ________年_______月 附： 一、企业名称、企业注册号等项目要按照《企业法人营业执照》登记事项填写。 二、注册证号、类别、注册人名义、注册人地址、核定使用商品/服务、有效期限等项目要按照《商标注册证》登记事项填写。 三、行政区划填至_____市____县（区）；商标如无文字的应填写图形。 四、商标相关信息要按照发证机关的法定登记事项填写。 五、参加验证的单位需提供一份用a4纸复印的清晰、完整的《商标注册证》。 六、本表一式三份，省各直属局、验证部门及商标注册人各留存一份。 七、填表时如因栏目篇幅所限、可适当附页；要求用黑色钢笔填写；字迹工整、内容准确，严禁涂改。 注册商标基本信息 企业注册号/自然人（身份证号）：__________________ 行政区划：________________市___________县（区） 商 标：_______________________________________ 注册证号：______________________________________ 商标图样 （扫描） 商品/服务类别 ________________ 商标种类：□一般 □集体 □证明 □立体 □颜色 注册人名义：__________________□2人以上 注册人地址：__________________________ 核定使用商品/服务：____________________ 有效期限_____年_____月_____日至_____年_____月_____日 验证时间_____年_____月_____日 验（由验证机关填写） 证 结 果 商标相关信息 ① 境外注册 马德里协定成员国____________注册号 ________ 有效期限_______________至___________________ 核定使用商品/服务____________________________ 单一国家/地区 ____________注册号____________ 核定使用商品/服务____________________________ ② 商标使用许可 被许可人名义_________________________________ 被许可人地址________________________________ 许可使用商品____________ 备案日期 __________ 有效期限____________ 至 ___________________ 许可使用种类：□一般许可 □排他许可 □独占许可 ③ 商标变更 变更前名义____________ 变更后名义____________ 变更前地址____________ 变更后地址____________ 变更日期 ④ 商标转让 转让日期____________转让人___________________ 受让人名义__________ □2个以上受让人 受让人地址___________________________________ ⑤ 商标移转 移转日期____________移转人 __________________ 受让人名义____________ □2个以上受让人 受让人地址____________________________________ ⑥ 商标注销 注销日期____________ 部分注销□ 全部注销□ 理由________________________________________ 部分注销内容_________________________________ ⑦ 商标续展 有效期限_______________至 ___________________ ⑧商标撤销 撤销日期____________ 部分撤销□ 全部撤销□ 理由__________________________________________ 部分撤销内容_________________________________ ⑨ 驰、著、知名商标认定记录 驰名商标认定时间____________ 认定机关 ________ 著名商标认定时间____________ 认定机关_________ 知名商标认定时间____________ 认定机关_________ ⑩ 联系方式 管理部门____________ 邮 编 ______________ 联系人_____________ 电话（区号）___________ 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/cb887f9b89d63186bceb19e8b8f67c1cfad6eefd.html