华南理工大学2021年博士生招生复试阶段体格检查表 报考学院： 报考专业： 姓 名 文化程度 籍 贯 所在单位名 称 既往病史 性别 出生 年 月 日 婚否 职 业 联 系 电 话 （以上由考生本人如实填写） 裸眼右 视力 左 眼 其它眼病 五 官 科 矫正右 矫正度数 视力 左 矫正度数 免冠照片 体检医院 骑 缝 章 民 族 考生本人通讯地址 耳 听力 鼻 颜面部 口腔 其它 身长 嗅觉 唇 医生意见 （签字） 彩色图案及编码 色觉 单颜色识别 1. 眼科 检查 红、绿、紫、蓝、黄 右 米 左 2. 耳鼻喉科 米 鼻及耳 窦疾病 3. 口腔科 咽 喉 门 牙 厘米 体 重 甲状腺 平跖足 千克 皮 肤 脊 柱 医生意见 （签字） 外 淋巴 四肢 科 关节 其它 说明：此表由考生本人体检时贴好照片加盖招生学院骑缝章后交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。 血 压 发 育 及 营养状况 神 经 及 精 神 内 科 呼 吸 系 统 心 脏 及 血 管 腹 部 器 官 肝 脾 毫米 心 率 汞柱 （次/分） 医生意见 （签字） 肾 其 它 化 验 检 查 （要附化验单据） 胸 部 透 视 检 查 其 他 检 查 血 肝功 尿 医师签字 外貌异常 口吃 体 检 结 论 负责医师签字 （盖章） 体检医院意见 体检医院 年 月 日（盖章） 复 审 意 见 复审单位签字 （盖章） 备 注 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/cd54120ca46e58fafab069dc5022aaea998f41ef.html