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急性心肌梗死并发泵衰竭患者应用主动脉球囊反搏泵(IABP)的护理体会 作者：尚健，王雪，李洋 作者单位：吉林大学第一医院心血管中心，吉林 长春 130021 【摘要】 目的:探讨急性心肌梗死并发泵衰竭患者应用主动脉球囊反搏泵(IABP)的护理体会。方法:对55例急性心肌梗死并发泵衰竭患者应用主动脉球囊反搏泵的临床和护理资料进行回顾分析。结果:应用IABP者有效42例，无效6例，因恶性心律失常导致猝死而无法观察疗效者7例。结论:心血管科护士尤其是CCU的护士应该掌握IABP的使用和护理方法，以提高抢救成功率。 【关键词】 主动脉球囊反搏泵；急性心肌梗死；护理 主动脉球囊反搏泵（IABP）是目前治疗急性心肌梗死并发心力衰竭和心源性休克的有效方法。我中心目前共应用IABP治疗患者55例。本文总结了对IABP的护理体会。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2003年9月～2008年10月，吉林大学第一医院心血管中心共收治应用IABP的患者55例，其中男37例，女18例，平均年龄（66.1±15.9）岁。全部为急性心肌梗死患者，其中广泛前壁21例，前间壁10例，下壁12例，非ST段抬高型12例。发病时间（6.0±7.8）h。心功能killip分级2～4级。根据冠状动脉造影确认的“罪犯”血管：前降支（LAD）38例，右冠状动脉（RCA）10例，左主干（LMCA）7例。 1.2 治疗方法：患者平卧于导管床上，局部麻醉后穿刺股动脉，插入气囊导管，X线定位下，导管头端置于左锁骨下动脉远端，气囊置于降主动脉内。将导管与气囊反搏泵连接，启动气囊反搏。根据心电监测和主动脉压力波形调整参数。起始反搏比例为1∶1，当患者临床症状和血流动力学改善时调整为2∶1，而后撤机。注意观察是否出现并发症。 2 结果 本组患者使用IABP时间为（13.2±5.8）h。根据临床表现和血液动力学检测，有效者表现为呼吸困难缓解，周围循环改善，尿量增加，血压升高，CVP下降，血管活性药物应用逐渐减少，共计42例；无效者表现为症状持续加重，休克并导致死亡，共计6例。由于出现恶性心律失常导致猝死者无法观察疗效，共计7例。 3 护理 3.1 术前准备：根据医嘱查全血细胞计数、凝血象。对患者进行术前心理干预，减少对疾病和手术的恐惧感。检查IABP仪器，配置肝素溶液。根据患者身高协助医生选择合适的气囊导管，同时准备急救药物及除颤机等。 3.2 术后病情观察和护理：心电、血压监护。每2h测量体温1次，观察患者皮肤颜色及温、湿度变化，注意保暖。检查插管侧动脉搏动情况。准确记录24h出入量，严格掌握输液速度和量。由于患者均住监护病房，常表现为孤独、忧虑及烦躁心理，护理时要语言亲切，耐心解释，注意使用保护性语言，给患者以安慰和鼓励。保持室内安静、清洁，调节温、湿度，以患者舒适为宜。 3.3 IABP的观察和护理［1-2］：反搏压变化影响IABP患者血液动力学的效果，因此反搏压低于收缩压时，应及时查找原因，调整至有效范围。每天用乙醇棉球消毒导管穿刺处周围皮肤，更换敷料并检查穿刺处有无红、肿、渗血情况，保持局部清洁、干燥。将导管置于患者不易脱落部位，绷带固定，防止患者变换体位时打折、移位或脱落。嘱患者插管侧肢体不能屈曲，每次操作后检查导管有无移位。IABP治疗中易发生大的并发症，如栓塞、肢体缺血、全身感染及气囊破裂等。因此护理过程中要密切观察下肢皮温及足背动脉搏动情况，并与健侧进行比较，如穿刺侧肢体温度低、颜色发白，说明肢体缺血，应及时报告医生处理。如冲气导管内出现血液,应考虑气囊破裂，必须立即停止反搏，更换气囊导管。严格无菌操作，每天更换三通及换能器管路，及时清除血痂，每天插管局部换药。 4 讨论 主动脉球囊反搏泵应用适应证：①各种原因引起的心泵衰竭，如急性心肌梗死、搭桥手术后、中毒性休克；②急性心肌梗死后发生的机械性并发症，如室间隔穿孔、乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全、大室壁瘤；③内科治疗不稳定型心绞痛；④心肌缺血致室性心律紊乱；⑤进展性心肌梗死；⑥围术期对重症患者的支持和保护性措施（PTCA严重心肌缺血患者冠脉造影、溶栓术）；⑦人工心脏过度治疗。使用科室：心内科，心外科，CCU,ICU。 主动脉内球囊反搏泵使用历史最久，是已被广泛接受的左心室辅助装置。通过股动脉在左锁骨下动脉以远1～2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。 应用主动脉内球囊反搏治疗能改善心肌功能和血液动力学状态。球囊在收缩期前快速排气，会导致心室后负荷下降，主动脉内收缩压随之下降。球囊在舒张期快速充气，直接的结果是舒张压升高，平均动脉压升高。由于心室后负荷的下降，左室舒张末压降低。由于心排量依赖于左心室的负荷，临床显示心排量增加。当时相选择适当时，主动脉内球囊反搏可以获得3个生理学结果：通过增加冠状动脉灌注压来改善心肌氧供给；降低主动脉收缩压（后负荷），从而降低心脏做功；进而改善心功能受到损害患者的前向性血流，提高了心排血量。 主动脉内球囊反搏治疗的一个主要目的是改善心肌氧消耗和供给之间的平衡。控制系统设计的目标就是：主动脉内球囊反搏泵使反搏球囊在理想的反搏时机充气和排气，在反搏球囊的充排气速度上接近理想的反搏状态，使患者获得最理想的反搏效果。应用主动脉内球囊反搏的患者通常有严重的心脏病理改变，并且经常多伴有频繁的心律失常和心率改变。需要控制系统能够自动跟踪并处理，减少医生和护士的工作强度。近年来，随着急诊冠脉介入治疗和IABP的广泛应用，急性心肌梗死合并心力衰竭的患者死亡率明显下降。因此，心血管科护士尤其是CCU的护士应该掌握IABP的使用和护理方法，以提高抢救成 功率。本组患者应用IABP疗效较好，未出现明显的并发症，在今后随着病例的积累还应该进一步总结有关的治疗和护理经验。 晋升网（http://www.js120.net）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标； 【参考文献】 ［1］ 徐继君.主动脉内气囊反搏治疗心源性休克的护理体会［J］.护士进修杂志,1999,14（11）:32. ［2］ 史雅文,霍玉洁,崔建花.冠状动脉介入治疗156例围术期护理体会［J］.齐鲁护理杂志,2005,11（6）:718. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/d7538722192e45361066f570.html