附件 危房改造对象认定表 1.基本信息 户 主 2.贫困户类型 身份证号码 ____________________ 联系电话 □建档立卡贫困户 □低保户 □农村分散供养特困人员 □贫困残疾人家庭 县级相关部门意见 （签字盖章） 经办人： 年 月 日 3.房屋信息 地 址 省（市）县（区）镇（乡）村组 建造年代 年 结构形式 □土木 □砖木 □砖土混杂 □木结构 □石木 □砖混 设防烈度 度 开间数量 间 层 数 □单层 □两层 建筑面积 ㎡ 墙体材料 前墙： 后墙：山墙：内横墙： 屋面类型□平顶 □单坡 □双坡 ；□柁梁+檩条 □木屋架+檩条 □穿斗木构架 □硬山搁檩； 及材料 □小青瓦□粘土平瓦 □钢板瓦 □树脂瓦 □草泥顶 □茅草顶 □石板屋面 □预制板 （可多选） 4.房屋危险状况与评定 Ⅰ 房屋各组成部分： 地基基础 承重墙 □a级：完好，地基、基础稳固。 □c级：基础埋深偏小；有明显不均匀沉降。 □a级：砌筑质量良好；无裂缝、剥蚀、歪斜。 □c级：砌筑质量很差；裂缝较多，剥蚀严重；纵横墙体脱闪，个别墙体歪斜。 □a级：无腐朽或虫蛀；无变形；有轻微干缩裂缝。 □c级：有明显腐朽或虫蛀；梁檩跨中明显挠曲，或出现横纹裂缝；梁檩端部出现劈裂；柱身明显歪斜；柱础错位；构件纵向干缩裂缝深度超过木材直径的1/4；榫卯节点有破损或有拔榫迹象。 □a级：无腐朽或虫蛀；无变形；自身稳定性良好。 □b级：基础埋深略小；有轻微不均匀沉降。 □d级：地基失稳；基础局部或整体塌陷。 □b级：砌筑质量一般或较差；有轻微开裂或剥蚀。 □d级：墙体严重开裂；部分严重歪斜；局部倒塌或有倒塌危险。 □b级：轻微腐朽或虫蛀；有轻微变形；构件纵向干缩裂缝深度超过木材直径的1/6。 □d级：严重腐朽或虫蛀；梁檩跨中出现严重横纹裂缝；柱身严重歪斜；柱础严重错位；构件纵向干缩裂缝深度超过木材直径的1/3；榫卯节点失效或多处拔榫。 □b级：有轻微腐朽或虫蛀；有轻微变形；自身稳定性较差。 □d级：严重腐朽或虫蛀；下弦跨中出现严重横纹裂缝；端部支座失效；屋架在平面内或平面外严重歪斜；榫卯节点失效或多处拔榫。 □b级：表面轻微剥蚀，或出现轻微开裂。 □d级：表面剥蚀严重，钢筋外露；出现严重开裂、变形。 □b级：局部轻微沉陷；较小范围渗水；椽、瓦个别部位有损坏。 □d级：较大范围出现塌陷；大范围渗水漏雨；椽、瓦损坏严重。 木柱、梁、檩 □c级：有明显腐朽或虫蛀；下弦跨中出现横纹裂缝；端部支座移位或松动；屋架在平面内或平面外明显歪斜；榫卯节点有破损或有拔榫迹象。 □a级：表面无剥蚀；无裂缝；无变形。 混凝土柱、梁 □c级：表面剥蚀严重；出现明显开裂、变形。 □a级：无变形；无渗水现象；椽、瓦完好。 木屋架 屋面 □c级：较大范围出现沉陷；较大范围渗水；椽、瓦有部分损坏。 Ⅱ 房屋整体： □A级：没有损坏，基本完好； （房屋各组成部分：各项均应为a级；土木、砖土混杂结构，及泥浆砌筑的砖木、石木结构不应评为A级） □B级：轻微破损，轻度危险； （房屋各组成部分：至少一项为b级；土木、砖土混杂结构，及采用砌筑的砖木、石木结构最多可评为B级） □C级：中度破损，中度危险； （房屋各组成部分：至少一项为c级） □D级：严重破损，严重危险。 （房屋各组成部分：至少一项为d级） Ⅲ 房屋抗震构造措施：□基本完备 □部分具备 □完全没有 5.建议 □加固维修 □拆除新建 鉴定负责人： 机构（单位）： 鉴定成员： 鉴定日期： 年 月 日 1 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/fdf73da61b5f312b3169a45177232f60dccce70d.html