2022年中医执业医师资格考试,2017年中医执业医师资格考试中医基础辅导

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　　湿热困脾证：

　　本证多因感受湿热之邪，或因过食辛热肥甘，或嗜酒无度，酿成湿热，内蕴脾胃所致。脾主运化，其气主升，胃主受纳，以和降为顺。湿热蕴结中焦，纳运失司，升降失常，故脘腹痞闷，纳呆呕恶;热势急迫，且湿又为阴邪，易阻气机，故便溏而不爽。脾主肌肉4肢，湿性重着，睥为湿困，流注肢体，故肢体困重。湿遏热伏，郁蒸于内，故身热不扬，汗出不解，口渴多饮，小便短黄。湿热蕴结脾胃，熏蒸肝胆，疏泄失权，胆汁不循肠道而外溢肌肤，则见身目鲜黄，皮肤发痒。舌质红，苔黄腻，脉濡数，为湿热内蕴之征。

　　气虚|血虚|气血两虚：

　　1.气虚

　　指身体虚弱、面色苍白、呼吸短促、四肢乏力、头晕、动则汗出、语声低微等。多由先天禀赋不足，或后天失养，或劳伤过度而耗损(“劳则气耗”)，或久病不复，或肺、脾、肾等脏腑功能减退，气的生化不足等所致。

　　气虚的病理反映可涉及全身各个方面，如出现易汗出、周身倦怠乏力、精神萎顿、水肿等征象。

　　从发病原因、症状和脉象来对照现代医学，气虚同现代医学概念“亚健康”极为相似。医'学教育网|整理亚健康的根本原因是阴阳气血不足，五脏功能低下，也与元气不足、气虚相符。在调治上，通过中医学的整体观念和辨证论治的原则和方法，进行心、肝、脾、肺、肾整体调理，使机体有规律地自我更新、自我复制、逐渐恢复元气，以使亚健康状态转化为健康。

　　常见的气虚证有如下5种类型。

　　(1)心气虚：易胸闷，心慌，心律不齐，失眠多梦，健忘，反应迟钝，面白无光，口唇无泽，双目无神。

　　(2)肝气虚：易怒，头晕眼花，腰膝酸软，失眠多梦，惊恐不安，委屈爱哭，月经不调，*小叶增生，子宫肌瘤，卵巢囊肿。

　　(3)脾气虚：食欲不振，消化吸收不良，腹胀便溏，崩漏，消瘦或肥胖，水肿，神疲乏力，头目眩晕，内脏下垂，口周易生疮，唇白而粗糙，口臭，脸色发黄，晦暗，肌肤缺乏弹性。

　　(4)肺气虚：胸闷气短，语音低微，畏寒，自汗，易患感冒，慢性鼻炎，皮肤病，便秘，皮肤粗糙，易过敏等。

　　(5)肾气虚：畏寒肢冷，耳鸣眩晕，骨质疏松，颈腰椎骨质增生，腰膝酸痛，精神委靡，阳痿早泄，发育不良，宫冷不孕，黑眼圈，易生鱼尾纹，生黑斑，发胖，脱发及白发。

　　2.血虚

　　指血量不足、血质失常或血液功能失常的病理现象。但如果由于各种原因引起气血亏虚，则可出现一系列的病证。主要可归纳为脏腑失于濡养、血不载气两方面引起的病证。

　　(l)脏腑失于濡养：一般表现为面色苍白，唇色、爪甲淡白无华，头晕目眩，肢体麻木，筋脉拘挛，心悸怔忡，失眠多梦，皮肤干燥，头发枯焦，以及大便秘结等。

　　(2)血不载气：中医认为，血为气之母，气赖血以附，血载气以行。血虚，则气无以附，遂因之而虚，故血虚常伴随气虚，病人不仅有血虚的症状，而且还有少气懒言、语言低微、疲倦乏力、气短自汗等气虚症状。临床常见血虚而致气虚的慢性失血证。特别是在大失血情况下，气随血亡而脱，此时气脱反而成为主要矛盾。大气下陷则出现气短不足以息，或努力呼吸有似气喘，或气息将停，危在顷刻。

　　3.气血两虚

　　指既有气虚之象，又有血虚之象的症候。多由久病不愈，耗伤气血，或先有血虚无以化气所致。

　　主要临床表现为面色淡白或萎黄，头晕目眩，少气赖言，神疲乏力，或有自汗，心悸失眠，舌质淡嫩，脉细弱。

　　津液不足证候：

　　津液不足又称津亏、津伤。是指由于津液亏少，全身或某些脏腑组织器官失其儒润滋养作用所出现的以燥化为特征的证候，由于津液不足多从燥化，故又属内燥证的范畴。津液不足的形成，有生成不足与丧失过多两方面的原因新。胃虚弱，运化无权，致津液生成减少，或因饮水过少、脏气虚衰，津液生成不足而形成;或由燥热灼伤津液，或因汗、吐、下及失血等均能造成津液不足的证候。

　　常见脉象|脉搏测量方法：

　　交替脉

　　指脉搏一强一弱交替出现。是由于心脏收缩强弱交替所引起，心脏收缩强弱的变化常表示心肌的损害，可见于高血压性心脏病、动脉硬化性心脏病、心肌炎(病)及左心衰竭时。

　　奇脉

　　指吸气时脉搏显著减弱或不易触及的现象。常见于心包积液及缩窄性心包炎。

　　水冲脉

　　指脉搏骤起骤落，急促有力，即心脏收缩有力随即有动脉塌陷，是收缩压增高与舒张压降低，造成脉压增大所致。可见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进及贫血等。如检查时病人将上肢高举时触摸桡动脉则更为显著。

　　不整脉

　　指搏动不规则的脉搏，也叫节律不整，这时常伴有强弱不等。如果不整齐但有规律的叫间歇脉，如二联律，三联律，前者搏动二次停一次，后者搏动三次停一次。如果是无规律而又绝不整齐的脉搏则见于心房颤动、过早搏动等。

　　脉搏测量方法

　　凡浅表靠近骨骼的大动脉都可以用来诊脉。常用的为桡动脉(手腕靠拇指的一侧)，其次为颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉和胫后动脉等。

　　脉搏测量操作方法

　　1.诊脉前应使病员保持安静，取仰卧位，手臂放于舒适位置，腕部伸展，手掌向上;如取坐位，请病员把肘部弯成90.角，平放桌上，手腕伸展，手掌朝上。

　　2.测数时，将食指、中指、无名指的指端按在桡动脉表面，压力大小以能清楚触到脉搏跳动为宜，计数半分钟，将测得的脉率乘2，就是每分钟的脉搏数。异常脉搏应测1分钟。当脉搏细弱而触不清时，可用听诊器数1分钟心率来代替触诊。

　　3.注意：病员如有剧烈活动，应先休息20-30分钟后测。测得结果应予记录，：为诊视病作资料。

　　胃肠湿热证的临床表现：

　　胃部疼痛伴有灼热、烧心感，口干、口苦;以肠道湿热为主的症状：腹痛、泄泻、泻下急迫、泻而不爽、肛门灼热、粪色黄褐而臭;以上两者的共同点是均有口粘、口渴但不想饮水，小便黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

　　什么是里寒表热：

　　患者表里同病，表有热里有寒的一种证候。常见于素有里寒而复感风热;或表热证未解，误下以致脾胃阳气损伤的病证。如平素脾胃虚寒，又感风热，临床上既能见到发热，头痛、咳嗽、咽喉肿瘤的表热证，又可见到大便溏泄，小便清长，四肢不温的里寒证。

　　寒热错杂的辨证，除了要辨别上下表里的部位之外，关键在于分清寒热的多少。寒多热少者，应以治寒为主，兼顾热证;热多寒少者，应以治热为主，兼顾寒证。

　　形体官窍介绍：

　　形体官窍，是人体躯干、四肢、头面部等组织结构或器官的统称，是人体结构的组成部分，主要包括五体和五官九窍，以及五脏外华等内容。脏象学说认为，形体官窍虽为相对独立的组织或器官，各具不同的生理功能，但它们又都从属于五脏，分别为某一脏腑功能系统的组成部分。形体器官依赖脏腑经络的正常生理活动为之提供气血津液等营养物质而发挥正常的生理作用，其中与五脏的关系尤为密切。脏象学说采用以表知里的方法，着重通过活动的机体的外部表征来推导人体内部脏腑组织的运动规律，从而确定“象”与“脏”的关系。

　　形体官窍的状态，准确地反映着人体脏腑经络气血的健康情况，犹枝叶之与根本。所以，从形体官窍外部表征的异常变化，可以把握人体内部脏腑经络气血阴阳盛衰，从而测知病变之所在而确定适当的治疗方法。

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