【心血管内科—正高题】
患者男,60岁。心悸1小时来急诊。查体:T36.8℃,P176次/分,R22次/分,BPl00/70mmHg,面色苍白,颈静脉不充盈,两肺无啰音,心脏不大,HR176次/分,律齐,无杂音,腹部无异常,双下肢不肿。心电图暂不能确定室性或室上性心律失常。
第1问 对该患者的处理应选用
A 利多卡因
B 胺碘酮
C 新斯的明
D 毛花苷c
E 维拉帕米
F 普罗帕酮
正确答案:B F
答案解读:该患者存在心律失常,但心功能暂无异常,在不能确定室性或室上性心律失常的情况下,可选用广谱的抗心律失常药物胺碘酮和普罗帕酮。
提示 次日,再次发作心悸,心电图示快速、规则的QRS波群,形态正常,不增宽,HR180次/分,无明确的P波。
第2问 正确处理应首选
A 普鲁卡因酰胺静注
B 利多卡因静注
C 毛花苷C静注
D 索他洛尔静注
E 胺碘酮静注
F 维拉帕米静注
正确答案: D E F
提示 患者1年后心悸发作又来住院,依次使用多种药物均未能终止发作,患者血压测不出,心率180次/分。ECG示:室上性心动过速。
第3问 紧急处理首选
A 毛花苷C静注
B 抗心动过速起搏器
C 紧急外科手术
D 机械性刺激迷走神经
E 射频消融术
F ß受体阻滞剂
G 同步直流电复律
H 非同步直流电复律
正确答案: 同步直流电复律
提示 如患者诊断为预激综合征并室上性心动过速。
第4问 宜选用的处理措施是
A 延长旁道传导时间和不应期的药物
B 使心肌兴奋的药物
C 射频消融术
D 缩短旁道传导时间和不应期的药物
E 延长房室结传导时间和不应期的药物
F 缩短房室结传导时间和不应期的药物
G 抑制心肌兴奋性的药物
正确答案:A C
提示 如患者为宽QRS心动过速,HR180次/分。
第5问 应考虑的诊断有
A 预激综合征伴室上性心动过速
B 加速性室性异搏心率
C 快速房颤
D 室上伴房颤
F 室性心动过速性心动过速
E 预激综合征
G 室上性心动过速伴差传
正确答案:A E F G
提示 如患者系宽QRS心动过速,且发作时QRS波群形态多变,振幅和波峰忽向上或向下周期性改变。
第6问 此时应考虑的诊断有
A 多源室速
B 多形室速
C 预激综合征伴房颤
D 尖端扭转室速
E 预激综合征伴室上性心动过速
F 预激综合征伴室性心动过速
G 右室流出道室速
正确答案: A B D
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