[广东省中医住院医师规范化培训管理平台]中医儿科住院医师规范化培训70道问答题汇总

1.关于小儿体质特点、钱乙、万全、吴鞠通分别提出了哪些论点？

答：关于小儿体质特点，钱乙概括为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热。”万全概括为“阳常有余，阴常不足；肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足，肾常虚。”即“三有余，四不足。”吴鞠通概括为“小儿稚阳未充，稚阴未长者也，”“易于感触，易于传变。”

2.近代小儿年龄分期有哪几个阶段？各阶段有何特点？

答：共七个阶段，即胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期。

胎儿期：从卵子和精子结合到小儿出生统称为胎儿期。此期，胎儿完全依靠母体生存，孕母的健康、营养、情绪、环境、疾病等对胎儿的生长发育影响极大。尤其在怀胎最初8周，是小儿生长发育十分重要的时期，如受内外因素影响，发育受阻，可导致各种先天畸形。因此，加强孕期保健和胎儿保健十分重要。

新生儿期：自出生后28天脐带结扎时起至生后足28天，称为新生儿期。这一时期小儿脱离母体开始独立生活，内外环境发生巨大变化，但其生理调节和适应能力不够成熟，易发生体温不升、体重下降及各种疾病如产伤、窒息、溶血、感染、先天畸形等，不仅发病率高，死亡率也高。在发达国家约占婴儿死亡率2/3，尤以第1周为高。围产期，即胎龄满28周至出生后7足天，此期易患硬肿症、败血症或肺炎，死亡率高。

婴儿期：出生后到满1周岁之前为婴儿期，为出生后生长发育最迅速的时期，需要摄入的热量和营养素（尤其是蛋白质）特别高，但消化和吸收功能尚不完善，喂养不当，常致腹泻与营养不良。此期内自母体获得的抗体逐渐消失，而自身免疫功能尚未成熟，易患急性传染病与感染性疾病。

幼儿期：1周岁后到满3周岁之前为幼儿期。生长发育速度较前减慢，尤其在体格发育方面。活动范围渐广，接触周围事物增多，智能发育较前突出，语言、思维和应人应物的能力增强，但识别危险的能力尚不足，故应注意防止意外创伤和中毒。饮食已从乳汁逐渐过渡到成人饮食，故需注意防止营养缺乏和消化紊乱。此时接触外界较广，而自身免疫力仍低，传染病发病较高。

学龄前期：3周岁后（第4年）到入小学（6～7岁）为学龄前期。体格发育开始减慢，达到稳步增长，而智能发育更趋完善，求知欲强，能作较复杂的动作，学会照顾自己，语言和思维能力进一步发展。学龄前期小儿防病能力有所增强，但因接触面广，仍可发生传染病，易患急性肾炎、风湿病等；因喜模仿而又无经验，故意外事故较多。

学龄期：从入小学起（6～7岁）到青春期（女12岁，男13岁）开始之前称学龄期。此期小儿体格生长仍稳步增长，除生殖系统外，其他器官的发育到本期未已接近成人水平。脑的形态已基本与成人相同，智能发育较前更成熟，控制、理解、分析、综合能力增强。这个时期发病率较前为低，但要注意预防近视眼和龋齿。

青春期：女孩从11～18岁，男孩从13～20岁为青春期。此期生殖系统迅速发育，第二性征逐渐明显。由于神经内分泌调节不稳定，易引起心理及精神方面的异常。应进行生理、心理卫生和性知识教育，培养好的道德情操，建立正确的人生观，保证青少年身心健康。

3.什么叫小儿生长发育？掌握小儿生长发育规律有什么意义？

答：一般以“生长”表示形体的增长，“发育”表示各种功能的进步，生长主要反映为量的变化，发育主要反映质的变化，二者密切相关，形与神同步发展，通常相提并论。掌握小儿生长发育规律，对于指导儿童保健，做好儿科疾病防治，具有重要意义。

4.试述小儿体重、身长、牙齿的正常值计算方法及意义。

答：1～6月：体重（kg）＝出生体重（kg）＋月龄×0.7（kg）

7～12月：体重（kg）＝出生体重（kg）＋6×0.7（kg）＋（月龄－6）×0.4（kg）

2～12岁：体重（kg）＝（年龄－2）×2（kg）＋12（kg）＝年龄×2（kg）＋8（kg）

体重是代表体格生长、尤其是营养情况最易取得的重要指标，儿科临床给药、输液等也常按体重计算。

2～12岁身高粗略估计为：身高（cm）＝年龄×7＋70（cm）

身长是反映骨骼发育的重要指标之一。身长显著异常是疾病的表现。

6～24个月正常小儿出生后5～10个月开始出乳牙，12个月未萌出可视异常，如出牙过晚，多见于佝偻病及营养不良、甲状腺功能低下等患儿。

5.小儿呼吸、脉搏、血压与年龄有何关系？

答：各年龄小儿呼吸、脉搏数（每分钟）见表（13－1）：

表13－1 各年龄小儿呼吸、脉搏、血压数（每分钟）

年龄　　　呼吸　　　　脉搏　　　呼吸：脉搏

新生儿　　40～45 　120～140　　1 ：3

1岁以下　30～40　　110～130　　1 ：3～4

2～3岁　　25～30　　100～120　　1 ：3～4

4～7岁　　20～25 　　80～100　　1 ：4

8～14岁 　18～20　　70～90　　1 ：4

血压：年龄愈小，血压愈低。1岁以上收缩压可按年龄×2＋80mmHg来计算，舒张压约为收缩压的2/3.

6.小儿发病的常见病因有哪些？试述小儿病理特点。

答：小儿病因，以外感、食伤、先天因素居多，情志、意外和其他因素亦值得注意。

小儿的病理特点主要表现为发病容易，传变迅速；脏气请灵，易趋康复。

发病容易：是指小儿容易感染病邪而发病。小儿脏腑娇嫩，对疾病的抵抗力较差，加之幼儿寒暖不能自调，乳食不会自节，故在外易为六*所侵，在内易为饮食所伤，加上胎产禀赋因素，故小儿易于感触，容易发病，且年龄越小，发病率越高。如小儿卫外机能未固，寒温不能自调，外邪每易由表而入，侵袭肺系，所以感冒、时行病、咳嗽、肺炎等病证最为常见。脾胃为后天之本，主运化水谷，输布精微，为气血生化之源。小儿因脾常不足，运化力弱，容易引起饮食停滞，产生疳证、食积、泄泻诸症。

传变迅速：是指小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”、“易寒易热”。如小儿偶患感冒，可迅速转变为肺气闭塞的喘嗽证，若患儿体弱或失于治疗，瞬即又可出现正气虚衰、邪陷心阳的危候。以上说明小儿一旦患病，邪气易实，正气易虚，实证往往很快转化为虚证，或虚实并见证候。又如小儿患风寒外束的表寒证，可郁而化热，出现高热抽搐等风火相煽的热证，故有“脏腑柔弱，易寒易热”之说。

7.解释“稚阴稚阳”、“纯阳之体”、“脾常不足”、“肝常有余”的含义。

答：“稚阴稚阳”：“稚”是幼稚、幼小、不完善、不健全、不成熟的意思。“阴”是指体内精、血、津液，也包括脏腑、筋骨、脑髓、血脉等有形物质。“稚阴”指的是小儿肌肤、脏腑、筋骨、精髓、血脉、津液等皆未充实和完善。“稚阳”的“阳”指的是体内脏腑的各种生理功能活动。“稚阳”指的是脏腑功能均属幼稚不足和不稳定状态。“稚阴稚阳”说明小儿无论在物质与生理功能上，都是幼稚和不完美的。

“纯阳之体”：“纯阳”是指生机蓬勃，发育迅速。因为阳主升发，以阳为用，好比旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非是有阳无阴或阳气偏盛。

“脾常不足”：脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。小儿发育迅速，生长旺盛，对营养精微需求较成人相对为多，但小儿脾胃薄弱，饮食稍增，即易引起运化功能失常，故曰“脾常不足”。

“肝常有余”：小儿脏腑娇嫩，感受病邪，每易邪气枭张而出现壮热，因火热炽盛，损耗真阴，筋脉失养，而出现惊搐、角弓反张等证，或因高热引动肝风而抽搐，这便是肝常有余的基本含义。

8.“稚阴稚阳”的表现是什么？如何正确理解“稚阴稚阳”和“纯阳之体”的关系？

答：小儿时期的机体柔嫩、气血未足、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点是“稚阴稚阳”的表现。这一对小儿生理特点的表述也得到了现代医学的充分证实。以呼吸系统为例，婴幼儿鼻腔短小，鼻道狭窄，鼻粘膜纤弱并富于血管，因以上这些物质基础的不足，小儿易患感冒、咳嗽、肺炎等肺系感染。

“纯阳之体”和“稚阴稚阳”都是古代医学家用来说明小儿生理特点的理论。“纯阳之体”是用以说明小儿时期生机蓬勃、发育迅速这一特点的，“稚阴稚阳”在理论上是纯阳学说的发展，说明小儿体质除生机蓬勃，发育迅速外，还存在脏腑娇嫩，形气未充的一面。二者都是在阴阳学说范畴内，从不同角度反映了小儿生理特点，为阐明小儿病理特点及指导临床治疗提供了理论依据。

9.何谓“易寒易热、易虚易实”？试举例说明之。

答：“易寒易热”是指在疾病的进程中，由于“稚阴未长”，故易呈阴伤阳亢，表现为热的证候；又由于“稚阳未充”，机体脆弱，尚有容易阳虚衰脱的一面，而出现阴寒之证。如在急惊风之高热抽搐、风火相煽的实热内闭的同时，可转瞬出现面色苍白、汗出肢冷、脉微细等阴盛阳衰的危候。“易虚易实”是指小儿一旦患病，则邪气易实而正气易虚，实证往往可迅速转化为虚证，或者出现虚实并见，错综复杂的证候。如婴儿泄泻，原为外感时邪或内伤乳食的实证，但常易迅速出现液脱伤阴或阴竭阳脱的危候。

10.儿科在具体应用四诊时有何特点？

答：古称儿科为“哑科”，其病自不能言，言也未足取信，且问诊资料来源于保育人员及父母，或不能准确反映病情；闻诊范围较小，有些患儿改变不甚明显；切脉由于形气未充，“脉息未辨”，寸口短小，且就诊时常啼哭叫扰，影响脉象气息，给诊断造成困难。小儿脏腑娇嫩，形气未充，病则易于反应，“有诸于内，必形诸外”，比成人显著。因此，在运用四诊时，既要四诊合参，又要注意小儿的特点，以望诊为主。

11.简述小儿面部望诊的五色主病特点及小儿望诊中审苗窍与脏腑的关系。

答：五色主病，又称五色诊，即按面色红、青、黄、白、黑五种不同颜色的偏向表现来诊察疾病。面呈白色，多为寒证、虚证。面呈红色，多为热证。面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊。面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。

苗窍是指口、舌、目、鼻、耳及前后二阴。苗窍与脏腑关系密切，舌为心之苗，肝开窍于目，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于耳及前后二阴。脏腑有病，能在苗窍上有所反映，审察苗窍可以测知脏腑病情。

12.小儿望诊察口的主要内容和临床意义如何？

答：察口是小儿望诊中审察苗窍的主要内容之一。由于小儿在生理病理方面与成人不同，甚至某些疾病可以由口腔内特殊变化反映出来，因此为疾病的早期诊断提供了重要依据。临床察口的主要内容及意义是：如唇色淡白是气血亏虚；唇色青紫为血瘀或寒证；唇色樱红为暴泻伤阴；口唇干燥为伤阴的征象；齿龈红肿多属胃火；牙齿逾期不出多为肾气不足；咽红发热为外感风热；咽红、喉核肿大为外感风热或肺胃之火上炎；咽红有灰白假膜而不易拭去者常为白喉；口腔舌部粘膜破溃糜烂为脾胃炽热上熏；若满口白屑状如雪花为鹅口疮；若颊粘膜有白色点状物，周围红晕，为麻疹粘膜斑。

13.儿科闻诊包括哪些主要内容？有何临床意义？

答：闻诊是运用听觉和嗅觉来辅助诊断疾病的方法，闻诊包括听语言声、啼哭、咳嗽、呼吸及嗅气味等方面。

（1）语言声：正常小儿语言以清晰响亮为佳。语声低弱，为气虚；呻吟不休，多为身有不适；高声尖呼，常为剧痛所致；谵语狂言，为邪热入营，常见于温热病过程中，语声嘶哑，多为咽喉和声带疾患。

（2）啼哭声：正常健康小儿哭声洪亮而长，并有泪液。健康婴儿啼哭，须注意尿布潮湿和饥饿思食，饥饿哭声多绵长无力，或口作吮乳之状。若哭声尖锐，忽缓忽急，时作时止，多为腹痛所致；哭声嘶哑，呼吸不利，多为咽喉水肿所致；久病体虚及疳证，哭声延绵而低微。总之，小儿哭声以洪亮为实证，哭声微细而弱为虚证；哭声清亮和顺为佳，哭声尖锐或细弱无力为重。

（3）咳嗽声：咳嗽以声音畅利，痰易咯出为轻。咳声清扬而流清涕；为外感风寒；咳声重浊，痰稠色黄，为外感风热；干咳无痰，多属肺燥，或为咽炎所致；咳嗽阵作，并有回声，常为百日咳；咳声嘶哑，如犬吠声，常见于咽炎或白喉。

（4）呼吸声：呼吸气粗有力，多为外感热证；呼吸急促，喉间哮鸣；为痰邪壅肺，如哮喘症；呼吸急促，气粗鼻煽，每见于肺炎喘嗽；呼吸窘迫，面青不咳，常为呼吸道阻塞；呼吸低微，双呼气如哭泣声，为肺气将绝之危症，如呼吸衰竭时；乳儿呼吸稍促，用口呼吸，常为鼻塞所致。

（5）嗅气味：包括嗅口气和大小便的气味。口气臭*，多属肺胃之热上蒸，浊气上升所致；口气臭腐，牙龈肿胀溃烂，则为牙疳；口气酸腐而臭，多为伤食；口气腥臭，见于血证，如齿衄时。大便*臭，是湿热积滞；大便酸臭而稀，多为伤食；下利清谷，无明显臭味，为脾肾两虚。小便短赤，气味臊臭，为湿热下注；小便清长少臭，常为脾肾虚寒。

14.儿科问诊包括哪些主要内容？问年龄及个人史的临床意义何在？

答：小儿问诊主要是询问家长或保育人员，主要内容包括问年龄、问病情（即寒热、汗、头身、饮食、胸腹、二便、睡眠）、问个人史、问预防接种史、问遗传史。

许多儿科疾病与年龄有密切有关。如诊断脐风、胎黄、脐血、脐疮等，则见于1周内初生儿；而鹅口疮、脐突、夜啼等，又以乳婴儿为多；遗尿，则发生在3岁以上小儿。某些时行病也年龄有密切关系，小儿所患疾病的过程，基本上已接近成人、详细询问患儿的实足年龄，对诊断疾病和治疗用药都具有重要意义。

个人史包括生产、喂养、发育等。生产史要问清胎次、产次，是否足月、顺产或难产，有否流产，以及接生方式、出生地点、出生状况、孕期母亲的营养和健康情况等。喂养史包括喂养方式和辅助食物添加情况，是否已断奶后的情况。对年长儿还应询问饮食习惯，现在的食物种类和食欲等。发育史包括体格和智力发育，如坐、立、语、行等开始的时间，出牙和囟门闭合的时间。对已入学的小儿还应了解学习情况，以推测智力发育情况。

15.小儿脉诊的方法及其临床意义如何？

答：小儿寸口脉位较短，切脉常采用一指定三关的方法，即医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部。并用轻、中、重三种不同批指力来体会脉象变化。切脉时间一般不少于1分钟。小儿脉搏次数，每因啼哭、走动等而增加，故以入睡和安静时最为准确。

小儿主要有浮、沉、迟、数、有力、无力六种基本病理脉象，以辨别疾病的表里、寒热、虚实。凡轻按即能触及为浮脉，多见于表证，浮而有力为表实，浮而无力为表虚；重按才能触及的为沉脉，多见于证，沉而无力为里虚；脉搏迟缓，来去极慢，一息五六次以下为迟脉，多见于寒证，迟而有力为寒滞实证，迟而无力为虚寒；脉搏频数，来去急促，一息六七次以上为数脉，多见于热证，数而有力为实热，数而无力为虚势。此外，小儿腹痛或惊风的弦脉、心阳不足或心气受损的结代脉等，也须注意诊察。

16.小儿疾病治疗为何重视先证而治？

答：由于小儿发病容易，传变迅速，虚实虚热的变化较成人为快，故应见微知著，先证而治，挫病势于萌芽之时，挽病机于欲成未成之际。尤其是外感热病，病情发展迅速，而医者在诊察之后，病家需取药煎煮，直到汤喝下发挥药效，需一段时间，在这一段时间内，病情很可能已经变化。因此，医者应把握这种变化，揭示病情的演变规律，提前一步，在相应的征候出现之前预先落实治疗措施，先发制病，药先于证，先证而治，顿挫病势，防止传变，达到治病防变的目的。

17.小儿疾病治疗为何特别强调及时、正确和审慎？

答：由于小儿生理病理上具有脏腑娇嫩，形气未充，发病容易，变化迅速的特点，因此要掌握有利时机，及时采取措施，争取主动，力求及时控制病情的发展变化，又不可用药太过，损伤正气。当病邪在表，且有外解之机时，应因势利导，引邪外达，从表而解，不可凉遏而使表邪留恋，不可发汗太过耗损未阳，也不可骤然固涩而闭邪留寇。

18.儿科临床治疗为何强调“中病即止”？

答：小儿机体柔弱，对药物反应较成人灵敏，稍拨则应，稍过则伤，故应注意用药不可太过，尤以大苦、大寒、大辛、大热和有毒攻伐之品，用之不当，机体反受其害，如大苦、大寒易于伤阳、大辛、大热易于伤阴，攻伐太过则伤中气，故儿科临床治疗要强调“中病即止”。

19.儿科内治用药剂量应如何掌握？

答：小儿用药剂量，常随年龄大小、个体差异、病情轻重，医者经验而不同。由于小儿用药一般中病即止，用药时间较短，加上给药物有浪费，所以小儿中药的用量相对较大，尤其是益气健脾、养阴补血、消食和中一类药性平和的药物，更是如此。但对一些辛热、苦寒、攻伐等药性较猛烈的药物，在应用时须予注意，如附子、乌头、大黄、巴豆、芒硝等。为方便计算，临床上可采用下列比例用药；新生儿用成人量的1/6，乳婴儿为成人量的1/3～1/2，幼儿及幼童为成人量的2/3或用成人量，学龄儿童用成人量。以上成人量系指一般用量，并非指用量。

20.儿科常用的内治法则有哪些？它们各自用于哪些主要病症？

答：儿科常用的内治法则有：

（1）疏风解表法：主要用于外邪侵袭肌表所致的表证。

（2）止咳平喘法：主要适用于邪郁肺经、痰阻肺络所致的咳喘。

（3）清热解毒法：主要用于邪热炽盛的实热证，如温热病、湿热病、斑诊、痢疾、血证等。

（4）凉血止血法：主要用于有出血的征候，如鼻衄、齿衄、尿血、便血、紫癜等。

（5）消食导滞法：主要用于小儿饮食不节、乳食内滞之证，因婴儿泄泻、积滞、疳证等。

（6）镇惊开窍法：主要适应于小儿抽搐、惊痫等证。

（7）利水消肿法：主要适用于水湿停骤、小便短少而致的水肿证。

（8）健脾开胃法：主要适用于脾胃虚弱、脾运功能失常所致的泄泻、疳证、厌食等症。

（9）培元补肾法：主要适用于小儿胎禀不足、肾气虚弱及肾不纳气之证，如解颅、五迟、五软、遗尿、哮喘等。

（10）活血化瘀法：主要适用于各种血瘀之证。如肺炎喘嗽等病症时，口唇青紫，肌肤有瘀斑、瘀点，以及腹痛针刺、痛有定处等。

（11）回阳救逆法：主要适用于小儿元阳衰脱之危重征候。临床可见面色白、神疲肢厥、冷汗淋漓、气息奄奄、微脉欲绝等。

（12）养阴生津法：主要适用于小儿阴液虚亏、津液耗损之证。

21.试述熏洗法、热熨法、薄贴法的操作方法及其适应症。

答：熏洗法是利用中药的药液及蒸气熏洗人外表的一种治法。如麻疹发疹初期，为了透疹，用生麻黄、浮萍、芫荽子、西河柳煎水后，加黄酒檫洗头部和四肢，并将药液放在室内煮沸，使空气湿润，让体表接触药气。肾病水肿可用河白草煎汤熏洗躯体。

热熨法是将药物炒热后以熨肌表的一种外治法。如用炒热食盐熨腹部，以治腹痛；用生葱，食盐炒热、熨脐周围及少腹，以治尿闭等。

薄贴法是以膏药加药末外贴或用潮湿的药品做成薄饼贴成局部的外治法。如将丁香、肉桂撒于伤湿止痛膏上贴脐部，治疗寒湿腹痛腹泻，葱、姜捣烂，做成薄饼贴囟门上，治疗新生儿感冒。

22.试述捏脊疗法、针四缝疗法、割治疗法的操作步骤及其适应证。

答：捏脊疗法操作方法是：患儿俯卧，医者两手半握拳，二手食指低于背脊之上，再以二手拇指伸向食指前方，合力夹住肌肉提起，两者食指向前，拇指向后退，作翻卷动作，二手同时向前移动，自长强穴起，一直捏到大椎穴即可，如此反复5次，但捏3把，将皮肤提起1次。每日1次，连续6天为1疗程，休息1天，再作第2疗程。本法常用治疳证、遗尿、泄泻及脾胃虚弱的患儿。脊背皮肤感染及紫癜病患儿禁用此法。

刺四缝疗法的操作方法是：在皮肤局部消毒后，用三棱针或粗毫针针刺，约一分深，刺后用拇食指在刺点周围加压，挤出黄白色黏液，每周刺一次，直到针刺后不再有黄白色黏液挤出为正。用于治疗疳证和小儿厌食。

割治疗法的操作方法是：将二手掌大鱼际局部消毒后，用大拇指掀住刀口旁约1cm处，用0.4cm宽的平口手术刀直戳割治部位，创口约长0.5cm，然后挤出赤豆大黄白色脂状物，并迅速剪去，再用消毒棉球覆盖其上，绷带包扎，五天后即可解除包扎，在包扎期间，防止感染。适用于疳证和哮喘等。

23.合理喂养对小儿生长发育有何重要性？小儿喂养通常有哪几种方式？

答：乳婴儿时期，生机蓬勃，发育迅速，需要营养物相对较多，但其脾胃运化功能尚未成熟，若喂养不当，极易引起消化和营养紊乱，影响健康。因此，合理喂养是保证乳婴儿健康成才的重要措施之一。

小儿喂养通常有母乳喂养、人工喂养、混合喂养三种方式。

24.我国古代常用祛胎毒方法有哪些？

答：我国古代常用祛胎毒方法有：①银花甘草法：银花6g，甘草2g.煎汤。可用此药液试口，并以少量给儿吸收。②黄连法：黄连1～2g.用水浸泡令汁出。滴汁入儿口中。黄连性寒，胎禀气虚者勿用。③大黄法：生大黄3g.沸水适量浸泡或略煮。取汁滴儿口中。胎粪通下后停服。脾虚气弱者勿用。④豆豉法：淡豆豉10g.浓煎取汁。频频饮服。

25.简述婴儿期的保健重点。为什么要添加辅食？添加辅食的具体原则及顺序如何？

答：婴儿期的保健重点为提倡母乳喂养，及时添加辅食，预防脾胃、肺系疾病，按时接受计划免疫接种，预防传染病的发生。

添加辅食品是为了满足乳婴儿生长发育的需要，也是为断奶作准备，不论何种方式喂养的小儿，到了一定月龄，均需增加辅食。

其原则是：从少到多，由稀到稠，从细到粗，一种到多种，习惯一种食物后再加另一种，不能同时添加几种，应在婴儿健康、消化功能正常时添加。

其顺序是：根据小儿生长发育所需及消化吸收功能的成熟情况，按月龄顺序增加各类辅食。1～4个月，可添加菜汤、水果汁、维生素A、D制剂；5～6个月，可添加米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、豆腐；7～9个月，粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、饼干、窝窝头、熟土豆、芋头等可适当摄入；10～12个月，粥、软饭、挂面等各种饮食，豆制品、碎菜、碎肉、带陷食品等可作为辅食。

26.母乳喂养有什么优点？

答：母乳喂养的优点有：①母乳含有的蛋白质、脂肪、糖等营养丰富，最适合婴儿的生理需要。②母乳对小儿胃酸的缓冲作用小，易为婴儿消化吸收。③母乳含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。④母乳含有免疫球蛋白等免疫物质，具有增进婴儿免疫力的作用。⑤母乳喂养温度适宜，简便而又经济。⑥母乳喂养利于增进母子感情，又便于观察小儿变化，随时照料护理。⑦产后哺乳可刺激子宫收缩早日恢复，哺乳的妇女可减少乳腺癌、卵巢癌的发病率。

27.新生儿常见的特殊生理现象有哪些？

答：新生儿有几种特殊生理状态，不可误认为病态。常见的如马牙、假月经。螳螂子、新生儿生理性黄疸等。

28.婴儿护养中除合理喂养外还应注意哪些方面的问题？

答：婴儿期间生长发育迅速，护养方面除了要合理喂养之外，必须根据这一时期儿童的特点安排起居作息。阳光和新鲜空气是婴儿成长不可缺乏的，要经常带孩子到户外活动，才能增加对疾病的抵抗能力。在衣着方面，婴儿衣着不可过暖，衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响发育。婴儿要有足够的睡眠，同时要掌握婴儿睡眠时间逐渐缩短的生理特点，在哺乳、戏耍等的安排上，注意利于使之逐步形成夜间以睡眠为主、白天以活动为主的作息习惯。婴儿期是感知觉发育的重要时期，视觉、听觉及其分辨能力迅速提高，要结合生活的实践，教育、训练他们由近及远认识生活环境，促进感知觉发展，培养他们的观察力。

29.你对“四时欲得小儿安，常要一分饥与寒”这句话是如何理解的？

答：这句话是说幼儿饮食要吃少，吃好，相对定量，不多吃零食，不挑食，不偏食，防止伤食致病；衣着保暖要寒温适宜，不可过暖。这样才有利于小儿的健康。

30.对学龄前期儿童的早期教育应注意哪些方面？

答：学龄前期儿童好学好问，家长与保育人员应因势利导，耐心地听取孩子的提问，尽可能给予解答。要按照小儿的智能发育特点，安排适合的教育方法与内容。幼儿园有规范的学前教育，包括课堂教学和在游戏中学；家庭中也可通过讲故事、看学前电视节目、接触周围的人和物、到植物园动物园游览等多种多样的形式使孩子增长知识。不能强迫孩子过早地接受正规的文化学习，违背早期教育的规律，犯拔苗助长的错误。

31.小儿卫生保健在衣着方面要注意些什么？

答：以清洁、轻柔、大小适中、易于穿脱为宜，不应过厚过多。婴儿衣裤，襁褓不应包扎过紧，裤子用背带不用裤带，以免影响胸部发育。尿布要清洁干燥，不可太厚太大，以免引起下肢弯曲。不穿开裆裤，尤其是女婴。

32.青春期保健为何要重视心理保健？

答：青春期神经内分泌调节不够稳定，常引起心理、行为、精神方面的不稳定，同时，生理方面的不断变化可能造成不安或易于冲动，环境改变接触增多也会带来适应社会的心理问题。要根据其生理、心理、精神方面的特点，加强教育与引导。向他们普及青春期保健知识，包括性生理知识，使之认识自我，正确对待和处理青春期的生理变化；认识社会、适应社会，正确处理好人际关系，增强识别能力，抵御社会不良习气的侵害；养成良好的思想素质，学好文化知识。使之能够顺利地融入社会，发展成对社会有用的人才。

33.如何从孕妇保健着手预防新生儿硬肿症？

答：孕妇应尽量避免早产，减少低体重儿的产生，同时防止产伤、窒息、感受寒冷。

34.试从硬肿症寒凝血涩证与阳气虚衰证各自的临床表现，分析其不同的病机。

答：硬肿证寒凝血涩证临床以血瘀症状明显，可见全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部，色暗红，青紫，或红肿如冻伤。指纹紫暗。其病机偏于中寒血瘀。阳气虚衰证临床表现以阳虚内寒明显，见全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，尿少或无。唇舌色淡，指纹浅红不显。故而病机偏于阳气虚衰。

35.如何鉴别生理性胎黄与病理性胎黄？

答：生理性胎黄的新生儿在生后第2～3天出现黄疸，于4～6天最重。足月儿在生后10～14天消退，早产儿可延迟至第3周才消退。在此期间，小儿一般情况良好，不伴有其他临床症状。血清胆红素低于205.2umol/L（12mg/d1）。若生后24小时内即出现黄疸，3周后仍不消退，甚或持续加深，或消退后复现，均为病理性胎黄。

36.怎样从临床症状上区别胎黄的湿热郁蒸证和寒湿阻滞证？

答：湿热郁蒸证和寒湿阻滞证的鉴别可以从黄疸的色泽及全身寒热证象来区分。湿热郁蒸证的特 征是湿热壅盛，见面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。寒湿阻滞证虚寒之象明显，见面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。

37.如何预防脐部疾患的发生？脐湿、脐疮在病理变化上有何关系？

答：新生儿应注意严格消毒断脐，断脐后，要注意脐部残端的保护，防止尿便及洗浴浸渍，保持清洁干燥。脐部残端让其自然脱落。保持内衣和尿布的清洁、干燥、柔软，如有污染，及时更换。

产生脐湿、脐疮的原因主要是由于断脐后护理不当，感受外邪所致。婴儿洗浴时，脐部为水湿所侵，或为尿液浸渍，或脐带未干脱落过早，或为衣服摩擦损伤等，使湿浊浸*皮肤，久而不干者，则为脐湿。若湿郁化热，或污*化毒，则湿热之邪蕴郁，致营卫失和、气滞血瘀，而致脐部红、肿、热、痛，进而湿热酿毒化火，毒聚成疮，致脐部溃烂化腐，则为脐疮。脐湿、脐疮的病理变化有联系，也有区别。

38.简述小儿感冒的病因病机、诊断要点、治疗原则。

答：小儿感冒的病因以感受风邪为主，常兼有寒、热、暑、湿、燥及时邪疫毒等。其病机关键是肺卫失宣。肺主皮毛，开窍于鼻，司腠理开阖，外邪从口鼻或皮毛而入，客于肺卫，致表卫调节失司，卫阳受遏，肺气失宣，从而出现发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等症状。

诊断要点是：①气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外邪病史。②以发热、恶风寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等为主证。③感冒伴有兼证者，可见咳嗽加剧，喉间痰鸣；或脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，大便失调；或睡卧不宁，惊惕抽风。④血象检查，病毒感染者白细胞总数正常或偏低，细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。⑤病原学检查：可作病毒分离及相应的细菌检测。治疗感冒，以疏风解表为基本原则。根据不同的证型分别治以辛温解表、辛凉解表、清暑解表、清热解毒。治疗兼证，在解表的基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法。

39.小儿感冒有哪几种常见兼证？为什么小儿感冒时易出现这些兼证？

答：小儿感冒常见的兼证是挟惊、挟滞、挟痰。

小儿稚阴稚阳，脏腑娇嫩，神气怯弱，筋脉未盛，若高热炽盛，热灼筋脉，扰动肝经，可兼有惊叫，惊惕，抽风掠厥的挟惊证候；脾主运化，小儿脾常不足，感受风邪，乳食停积，留滞中焦，运化失常，故兼有腹胀、吐泻等挟滞证候；若外邪未彻，肺络失宣，易使津液凝聚酿液为痰，痰阻肺络，故兼有咳嗽，痰多等挟痰证候。

40.小儿咳嗽为什么以外感咳嗽为最多见？本病治疗原则是什么？

答：肺为娇脏，而小儿“肌肤薄，藩篱疏”，故小儿肺脏尤其娇嫩，易感外邪。肺上连咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之气，司呼吸。外邪侵袭，多从口鼻或皮毛而入，首犯于肺，肺失宣发肃降之权，清肃失职，发生咳嗽。

小儿咳嗽的治疗原则，应分清外感、内伤。外感咳嗽以疏散外邪，宣通肺气为基本法则，根据风寒、风热以及其他外邪的不同表现，治以散寒宣肺，疏风清热宣肺等。外感咳嗽一般应以驱邪为主，治疗时不宜过早使用滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪为患。内伤咳嗽应辨别病位、病性，随证施治。痰盛者，按痰热、痰湿的不同，分别治以清肺化痰、燥湿化痰。气阴虚者，按气虚、阴虚的不同，分别治以健脾补肺、益气化痰，养阴清肺、兼清余热之法。

41.如何鉴别外感咳嗽与内伤咳嗽？治疗外感咳嗽时应注意哪些问题？

答：一般外感咳嗽大多咳声发自喉头以上，洪亮有力，咳声高扬，咽喉发痒，常起病急，病程较短，并伴有表证，多属实证。内伤咳嗽声发白喉头以下，咳时痰多或干咳少痰，咳声低沉，发病多缓，病程较长，往往兼有不同程度的里证，亦可虚实互见，但虚症居多。

治疗外感咳嗽过程中不可过早使用寒涩的药物，以防留邪之弊。

42.简述小儿肺炎喘嗽诊断要点及治疗原则。

答：小儿肺炎喘嗽的诊断要点是：①起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症状，或有轻度发绀。②病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇紫绀，或高热不退。③新生儿患肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。④肺部听诊可闻及较为固定的中细湿啰音，常伴干啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。⑤X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增高或降低，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片阴影。⑥实验室检查：血象检查，病毒感染者白细胞总数正常或偏低，有时可见异型淋巴细胞；细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。病原学检查，可做病毒分离及相应的细菌检测，以作病原学诊断。

肺炎喘嗽的治疗原则以开肺化痰，止咳平喘为主。痰多壅盛者首先降气涤痰；喘憋严重者治以平喘利气；气滞血瘀者佐以活血化瘀；出现变证者，或温补心阳，或开窍熄风，随证治之。病久肺脾气虚者，宜补肺健脾扶正为主；阴虚肺热，余邪留恋者，养阴润肺化痰，兼清余邪为要。

43.治疗肺炎喘嗽，为什么要以“开肺化痰”为主？

答：肺炎喘嗽的病理是以风邪侵犯肺卫，引起肺气郁闭为主。风邪由皮毛或口鼻而入，外束肌表，内犯干肺，肺气为邪气所遏，不能宣达，肺中津液化为痰液，阻于气道，以致肃降无权，出现肺气上逆，肺气郁闭的症状。如热邪炽盛，烁津炼液，以致痰热壅盛于气道，进一步导致肺气闭塞，形成恶性循环。所以在肺炎喘嗽的病程中，痰热是主要的病理产物，肺气郁闭是病理演变之结局。只有开肺才使郁闭之气得以宣畅。肺气得宣，则津液得以输布，痰浊被化，气道通畅。可见宣肺、化痰是相辅相成的两个方面，缺一不可，故小儿肺炎喘嗽的治疗要以开肺化痰为主。

44.在肺炎喘嗽辨证中，如何区别风热闭肺与痰热闭肺两证？

答：风热闭肺证与痰热闭肺证都有肺热见证，其区别点为：有无外感，表热与里热何者偏重，痰的多少与色质。风热闭肺有外感表证，初起发热，恶风，有汗而热不解，舌红苔薄白或薄黄，脉浮数；咳嗽痰粘或黄，甚者可见痰多粘稠，无热腥味。痰热闭肺证以里热证为主，发病较急，高热烦躁，重证见颜面口唇青紫发绀，鼻翼煽动，舌淡嫩或带紫色，苔白腻而厚，脉滑数；气喘，喉问痰鸣，声如拽锯。

45.重证肺炎喘嗽，在发生气急鼻煽的同时为什么伴有颜面、肢端发绀？

答：肺炎喘嗽的基本病理以肺气闭郁为主，因肺主气而朝百脉，心主血而运行营阴，气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀。肺气闭郁则血流不畅，脉道壅滞，故重证肺炎喘嗽常有颜面、肢端发绀等气滞血瘀、心血不畅证候。

46.小儿肺炎喘嗽的变证的病因病机是什么？

答：肺主气而朝百脉，若邪气壅盛或正气虚弱，或失治误治，病情进一步发展，则可涉及其他脏腑。如肺失肃降，影响脾胃升降功能，可致清气不升浊气不降，出现腹胀便秘等腑实证；若热毒炽盛，内陷厥阴，引动肝风，则可致神昏抽搐等变证；肺主气，心主血，气行则血行，气滞则血瘀，肺气闭塞，气机不利，血流不畅则可出现面色苍白，唇甲发紫等气滞血瘀证象；若正不胜邪，气滞血瘀加重，则可出现心气不足，心阳虚衰等危重症候。

47.简述哮喘的病因病机、诊断要点、治疗原则。

答：哮喘的病因有内因和外因之分。内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍，成为哮喘之夙根。外因责之于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等。本病的发作是外因作用于内因的结果，其病机是内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘。哮喘的诊断要点是：①常突然发作，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时喘促、气急，喉间痰鸣，咳嗽阵作，甚者不能平卧，烦躁不安，口唇青紫。②有反复发作的病史。发作多与某些诱发因素有关，如气候骤变、受凉受热、进食或接触某些过敏物质等。③多有婴儿期湿疹史，家族哮喘史。④肺部听诊：发作时，两肺闻及哮鸣音，以呼气时明显，呼气延长。如继发感染时，可闻及湿啰音。⑤血象检查：一般情况下，支气管哮喘的白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高；伴发肺部细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞均可增高。

哮喘的治疗原则：当按发作期和缓解期分别辨证论治。发作期当攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虚实、寒热夹杂而随证施治。缓解期当扶正以治其本，调其肺脾肾等脏腑功能，消除伏痰夙根。哮喘属于顽疾，除口服药外，可采用多种疗法综合治疗。

48.小儿反复呼吸道感染的辨证要点是什么？

答：小儿反复呼吸道感染的辨证要点重在辨邪正消长变化。感染期以邪实为主，迁延期正虚邪恋，恢复期则以正虚为主。初起时多有外感表证，当辨风寒、风热、外寒内热之不同，夹积、夹痰之差异，本虚标实之病机；迁延期邪毒渐平，虚象显露，热、痰、积未尽，肺脾肾虚象见；恢复期正暂胜邪暂退，关键已不是邪多而是正虚，当辨肺脾肾何脏虚损为主，肺虚者气弱，脾虚者运艰，肾虚者骨弱。

49.试述鹅口疮的辨证要点。鹅口疮白屑与残留奶块如何鉴别？

答：本病重在辨别实证、虚证。实证一般病程短，口腔白屑堆积，周围焮红，疼痛哭闹，尿赤便秘；虚证多病程较长，口腔白屑较少，周围不红，疼痛不著，大便稀溏，食欲不振，或形体瘦弱。

鹅口疮的白屑，先见于舌上或颊内，渐次蔓延于牙龈、口唇、上腭等处，白屑随拭随生不易擦去，若强行擦去，其下面黏膜见潮红、粗糙；而残留奶块主要见于舌上，若用温开水或棉签轻拭即可拭去。

50.试述口疮的病因病机并简述口疮的治疗原则。

答：小儿口疮发生的原因，以外感风热乘脾、心脾积热、阴虚虚火上浮为多见。其主要病变在心、脾、胃、肾。因脾开窍于口、心开窍于舌、肾脉连舌本、胃经络齿龈，若感受风热之邪，或心脾积热，或虚火上浮，均可熏蒸口舌而致口疮。

口疮的治疗，实证治以清热解毒，泻心脾积热；虚证治以滋阴降火，引火归元。

51.治疗虚火上浮之口疮，使用引火归原法，试说明其机制。

答：虚火上浮之口疮形成机制多因小儿吐泻之后，津液大伤，阴液亏耗，水不制火，无根之火上浮所致，症见口舌生疮。神疲面白。小便清长，大便溏薄，舌淡苔白等，方用理中汤加桂以温补脾肾，引火归原。

52.呕吐病因不一，临床表现各有何特点？其治疗原则如何？

答：呕吐病因有多种，各有特点：呕吐宿食腐臭，多为伤食；呕吐物清冷淡白，移时方吐，多为胃寒；呕吐物热臭气*，多为胃热；呕吐苦水黄水，食入即吐，多为肝热犯胃。

呕吐病机总属胃失和降，胃气上逆，和胃降逆止吐为本病治标主法。同时，应辨明病因以治本，食积呕吐宜消食导滞，胃热呕吐宜清热和胃，胃寒呕吐宜温中散寒，肝气犯胃呕吐宜疏肝降气。除药物治疗外，还要重视饮食调护，以防再为饮食所伤。

53.治疗腹痛为何要以调理气机、疏通经脉为主？如何辨别腹痛之气、血、虫、食证候？

答：六腑以通为顺，经脉以流通为畅。腹内脏腑、经脉受寒邪侵袭，或肠胃为乳食所伤，中阳不振，络脉瘀滞等，均可引起气机壅阻，经脉失调，凝滞不通而腹痛。因此，腹痛的治疗原则应以调理气机，疏通经脉为主。

腹痛由气滞者，可有情志失调病史，胀痛时聚时散，痛无定处，气聚则痛而见形，气散则痛而无迹。属血瘀者，有跌仆损伤手术史，腹部剌痛，痛有定处，按之痛剧，局部满硬，或有瘢块。属虫积者，有大便排虫史，或镜检有虫卵，脐周疼痛，时作时止，腹部包块时聚时散。属食积者，有乳食不节史，见嗳气酸腐，呕吐不食，脘腹胀满。

54.泄泻为什么是婴幼儿常见病、多发病？

答：小儿脏腑娇嫩，形气未充，各器官的形态发育和生理功能处在不断成熟和不断完善的过程中，因此体质和功能较脆弱，易感外邪，而且传变迅速，年龄越小则越为突出。小儿寒温不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，则外易为六*所侵，内易为饮食所伤，因此外感时邪和脾胃之病最为常见。小儿卫外机能未固，外邪每易由表入里，因此时行感冒，肺炎等较为常见。在外感疾病期间，若脾受邪困，运化失司亦可引起泄泻。脾胃为后天之本，主运化水谷，小儿运化功能尚未健全，而生长发育迅速，对营养需求较成人更为迫切，故常易为饮食所伤，发生胃肠功能紊乱而引起泄泻。由于小儿多见脾胃病，故历代医家把一病理特点概括为“脾常不足”。故有“泄泻之本，无不由于脾胃”说法。由于小儿脾胃薄弱，无论感受外邪，内伤饮食，或脾肾虚弱，均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻，所以小儿泄泻婴幼儿常见、多见。

55.小儿泄泻常见的发病原因有哪些？“湿”在泄泻发病中有何意义？长夏季节为何易发生泄泻？

答：小儿泄泻常见的发病原因，有感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱。

泄泻的发病，皆因脾胃功能失调，主要由于脾主运化功能失职，水湿、水谷不化，精微不布，清浊不分，合污下流而成。脾喜燥而恶湿，湿困脾阳，是造成运化失职的常见原因。湿之由来，有外感时令之湿，多见于夏季，暑热、风寒常与湿邪相合为病；有伤于饮食生冷瓜果，酿成内湿，困阻脾胃；有素体脾虚者，运化功能薄弱，水湿不化而蕴积于中焦。泄泻的病因由于湿，泄泻的病机不离湿，因此，前人有“无湿不成泻”之说。

长夏处于夏秋之交，湿气主令，脾气易被湿困而运化失司、清浊不分，产生泄泻。

56.怎样辨别泄泻的寒热虚实？

答：辨别泄泻的寒热虚实主要从粪便性质、全身症状、结合舌苔、脉象进行。见表13-2：

表13-2泄泻的辨别

属性 粪便性质 全身症状 与腹痛关系 舌苔 脉象

寒 泻下澄澈清冷，粪色 面色皏白，精神萎靡， 喜温喜按 舌淡苔白 缓

淡，臭味不甚 四肢不温 肠鸣腹痛

热 暴泻，泻下色黄*臭 发热、口渴、伴恶心、 痛则欲泻 舌红苔黄 滑数

不欲饮食、口酸臭

虚 大便稀溏，多于食后 病程较长，或小儿体禀 泻后痛减 舌淡 沉细

作泻，色淡不臭 虚弱，倦怠，消瘦，泄 腹虚胀喜按

泻反复发作，时轻时重

实 泄泻次数较多，大便 脘腹胀满，腹痛拒按， 泻后痛减 舌红苔黄 滑而

酸臭 病程较短，形体壮实 腹胀拒按 腻 有力

57.小儿泄泻变证的机制是什么？

答：小儿泄泻变证的机制是：若素体虚弱，利下过度，热甚津液大伤，出现气阴两伤，阴伤及阳可导致阴竭阳脱；若久泻不止，脾虚木旺，引动内风，成为慢惊重症；脾运失健，生化乏源，气血皆 虚，久延可致疳证。

58.小儿泄泻的外治疗法及适应证有哪些？

答：小儿泄泻的外治疗法有：①丁香2g，吴茱萸30g，胡椒30粒，研为细末。每次1.5g，醋调成糊状，敷贴脐部，1日1次。用于风寒及脾虚泻。②鬼针草30g，加水适量。煎沸后倒入盆内，浸泡两足，每晚1次，连用3天。用于湿热泻轻证。③艾绒30g，肉桂、小茴香各5g，公丁香、桂丁香、广木香各3g，草果、炒苍术各6g，炒白术15g.共研粗末，纳入肚兜口袋内，围于脐部。用于脾虚及脾肾阳虚泻。

59.何谓厌食？为什么治疗厌食症要强调运脾？

答：厌食是小儿常见的脾胃病证，以小儿期食欲不振，厌恶进食为特点。

小儿脾常不足，易患脾胃病。小儿脾胃病往往既有脾气不足，又有运化功能失常。若单纯补益，易于碍滞气机；峻加消削，又会损脾伤正。所以厌食的治疗应宗脾健不在补，贵在运的原则，以调和脾胃，恢复运化功能为主。即使是脾气、胃阴不足之厌食，补脾益气亦须佐以行气、开胃，以助运化；养胃育阴勿施滋腻，以免碍滞脾运。

60.小儿厌食常见的发病原因有哪些？其诊断要点如何？

答：小儿厌食常见的病因有：喂养不当，他病伤脾，先天不足，情志失调。

其诊断要点为：①有喂养不当，病后失调，先天不足或情志失调史。②长期食欲不振，厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童。③面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。④除外其他外感、内伤慢性疾病。

61.积滞的诊断要点有哪些？简述积滞与疳病的关系。

答：积滞的诊断要点：①有伤乳、伤食史。②以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便溏泄，臭如败卵或便秘为特征。③可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症。④大便化验检查，可见不消化食物残渣、脂肪滴。

积滞日久，迁延失治，进一步损伤脾胃，致气血化源不足，营养及生长发育障碍，则可转化为疳证，故有“积为疳之母，有积不治乃成疳候”之说。

62.疳的含义有哪些？疳证的治疗原则是什么？如何预防疳病的发生？

答：“疳”有两种含义：其一“疳者甘也”，是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳病；其二“疳者干也”，是指气液干涸，形体羸瘦。前者言其病因，后者述其病机和症状。其病变在脾胃，故钱乙有“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”的论述。

治疗原则以顾护脾胃为本，根据脾运失健、脾虚挟积、脾胃气阴俱伤的不同阶段，采取疳气以和为主，疳积以消为主，或消补兼施，干疳则以补为主的治疗方法。

预防疳证应①提倡母乳喂养，乳食定时定量，按时按序添加辅食，供给多种营养物质，以满足小儿生长发育的需要。②合理安排小儿生活起居，保证充足睡眠时间，经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。③纠正饮食偏嗜、过食肥甘滋补、贪食零食、饥饱无常等不良的饮食习惯。④发现体重不增或减轻，食欲减退时，要尽快查明原因，及时加以治疗。

63.简述“诸疳皆脾胃病”的道理及其常证各证形成的机制。

答：脾胃失调是形成疳证的主要原因，由于小儿脾常不足，饮食失节、喂养不当或其他疾病的影响，均能导致脾胃受损，营养失调。脾胃为后天之本，脾胃失凋，生化乏源，机体失于滋养，渐至形体赢瘦，气液内亏而成疳证。故钱乙有“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”的观点。

脾胃病变程度有轻有重，性质虚实悬殊，初起仅由喂养不当引起脾胃运化不健，称为疳气；继而脾胃虚弱，兼有虫积食滞，元气受伤，虚中夹实，称为疳积；若脾胃气阴俱伤，元气衰竭，出现干枯赢瘦的证候，称为干疳。

64.疳肿胀为什么不能用开鬼门、洁净府的一般消肿法？

答：开鬼门、洁净府是指发汗、利小便，使停留于肌肤中的水湿从体表、小便而排出，用于水肿实证，如风水相搏证，膀胱不利证。疳肿胀是疳证的一个兼证，由于脾病日久，中阳失展，气不化水，水湿泛滥，产生全身浮肿。是本虚标实之证。脾以阳气为运，水湿得阳则化，故应采用健脾温阳利水之法，标本兼顾，而不能用开鬼门、洁净府之祛邪之法。

65.疳证常用的其他疗法有哪些？试述其中外治疗法的具体操作。

答：常用的其他疗法有：外治疗法、刺四缝疗法、捏脊疗法、割治疗法。

外治疗法的具体方法为：①莱菔子适量研末，阿魏调和。敷于伤湿解痛膏上，外贴于神阙。1日1次，7日为1疗程。②芒硝、生大黄、生山栀、杏仁、桃仁各6g.共研细末，加面粉适量，用鸡蛋清、葱白汁、醋、白酒各少许，调成糊状，敷于脐部。1日1次，连用3～5日。

66.试述小儿营养性缺铁性贫血的发病原因、辨证要点。

答：发病原因有先天禀赋不足、后天喂养不当、感染诸虫、疾病损伤等。

其辨证要点为：①据临床表现辨气血阴阳亏虚之轻重。②结合实验室检查，判断贫血之程度。③辨脏腑：食少纳呆体倦乏力、大便不调病在脾；心悸心慌、语声低微病在心；头晕目涩、潮热盗汗、爪甲枯脆病在肝；腰腿酸软、畏寒肢冷、发育迟缓病在肾……

67.小儿营养性缺铁性贫血的诊断要点是什么？

答：本病诊断要点为：

（1）有明确的缺铁病史：铁供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性失血等。

（2）临床表现：发病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显，神疲乏力，食欲减退，年长儿有头晕等症状。部分患儿可有肝脾肿大。

（3）贫血为小细胞低色素性，平均血红蛋白浓度（MCHC）＜31%，红细胞平均体积（MCV）＜80fl/d1.平均血红蛋白（MCH）＜27pg.

（4）3月～6岁血红蛋白＜110g/L，6岁以上血红蛋白＜120g/L.

（5）血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、血清铁蛋白等异常。

（6）铁剂治疗有效。用铁剂治疗6周后，血红蛋白上升20g/L以上。

（7）病情分度：轻度，血红蛋白：6个月～6岁（90～110）g/L，6岁以上（90～120）g/L；红细胞（3～4）×1012/L.中度，血红蛋白（60～90）g/L；红细胞（2～3）1012/L.重度，血红蛋白（30～60）g/L：红细胞（1～2）x 1012/L.极重度，血红蛋白＜30g/L；红细胞＜1×1012/L.

68.小儿厌食、积滞、疳证、贫血应如何鉴别？

答：厌食：是由喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调所致，以脾失健运为主要病机，以长期食次不振、厌恶进食为主证。虽有面色无华、形体偏瘦，但无明显消瘦，精神活动如常可与疳证鉴别；无脘腹胀满，嗳气酸腐，大便酸臭，可与积滞鉴别；无面色萎黄，唇甲色淡，血常规正常可与贫血鉴别。

积滞：是因内伤乳食停聚中焦积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便酸臭为特征。无明显形体消瘦可与疳病鉴别；无明显血虚不荣可与贫血鉴别；有积滞内停，气滞不行之证可与厌食鉴别。

疳证：是由喂养不当或由多种原因影响，使脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性营养缺乏症。以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，嗜食异物为特征，病情重者可病涉五脏而产生多种兼证。较之厌食、积滞，有明显消瘦及精神异常可资鉴别。病重者常同时有贫血表现。

营养性缺铁性贫血：是由先天不足，喂养不当等导致脾肾肝心不足，气血生化无源，血虚不荣所致。以面色苍白，口唇、爪甲、睑结膜苍白伴头晕乏力纳呆等为主症。贫血为小细胞低色素性，HGB：1～6岁＜110g/L，6岁以上＜120 g/L，有血清铁，总铁结合力，运铁蛋白饱和度等异常。可与以上病症相鉴别，而重症贫血可同时有疳证表现。

69.简述病毒性心肌炎的病因。临床如何辨别本病的虚实、轻重？

答：小儿素体正气亏虚是发病的内因，风热、湿热邪毒侵袭是发病的外因。

辨明虚实：凡病程短暂，见胸闷胸痛、气短多痰，或恶心呕吐、腹痛腹泻，舌红，苔黄，属实证；病程长达数月，见心悸气短，神疲乏力，面白多汗，舌淡或偏红，舌光少苔，属虚证。一般急性期以实证为主，恢复期、慢性期以虚证为主，后遗症期常虚实夹杂。

辨别轻重：神志清楚，神态自如，面色红润，脉实有力者，病情轻；若面色苍白，气急喘急，四肢厥冷，口唇青紫，烦躁不安，脉微欲绝或频繁结代者，病情危重。

70.简述病毒性心肌炎的临床分期。其临床诊断依据有哪些？

答：急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在半年以内。迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。

临床诊断依据为：①心功能不全、心源性休克或心脑综合征。②心脏扩大。x线、超声心动图检查具有表现之一。③心电图改变：I、II、avF、V.导联中2个或2个以上sT-T改变持续4天以上，及其他严重心律失常。④cK-MB升高，心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。

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