第七章 男性生殖系统
第一节 总论
男性内生殖器包括睾丸、输精管道和附属腺体。睾丸是男性产生精子和分泌雄性激素的生殖腺;输精管道是输送精子的管道,包括附睾、输精管、射精管和男性尿道;附属腺体有精囊腺,前列腺和尿道球腺,它们的分泌物与精子共同组成精液,具有营养精子和增强其活动能力的作用。男性外生殖器包括阴囊和****。
第二节 生殖腺和输精管道
一、睾丸、附睾的位置
睾丸为男性生殖腺,是产生男性生殖细胞——精子和分泌男性激素的器官。睾丸位于阴囊内,左、右各一,呈扁椭圆形,分上、下两端,内侧、外侧两面和前、后两缘。上端和后缘与附睾相连,后缘为系膜缘,是血管、神经和淋巴管出入睾丸之处。
附睾贴附于睾丸的上端和后缘,上端膨大为附睾头,由10余条睾丸输出小管构成。睾丸输出小管汇成一条附睾管,迂回蟠曲构成附睾体和附睾尾。尾部移行为输精管。附睾的功能是储存精子,并促进精子进一步成熟而获得受精能力。
二、输精管的分部
输精管是附睾管的直接延续,壁厚腔小,呈圆索状的细长管道。依其行程可分为四部:睾丸部、精索部、腹股沟管部和盆部。
1.睾丸部起于附睾尾,沿睾丸后缘上升至睾丸上端。
2.精索部介于睾丸上端与腹股沟管皮下环(浅环)之间的一段,包被于精索内。此部位于皮下,位置表浅,是临床施行输精管结扎的常用部位。
3.腹股沟管部位于腹股沟管内。
4.盆部 由腹股沟管深环向内下入骨盆腔,经输尿管的前上方至膀胱后瓶,末端与精囊排泄管汇合成射精管。
三、射精管的合成和开口部位
射精管由输精管的末端与精囊的排泄管汇合而成。射精管很短,长约2cm,从后方穿入前列腺,开口于尿道的前列腺部。
四、精索的组成
精索是柔软的圆索,由腹股沟管深环延至睾丸上端。精索的主要成分为输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经丛和淋巴管等,其外面包有被膜。
第三节 附属腺体
男性生殖器的附属腺包括前列腺、精囊腺和尿道球腺。腺体分泌嗜碱性液体,有营养和稀释精子的作用,与精子混合成精液。精液为乳白色液体,正常一次排出量为2~5m1,含精子3亿~5亿个。
一、前列腺
前列腺是一个实质性器官,主要由腺组织和平滑肌构成,其分泌物直接排入尿道,参与精液的组成。
前列腺位于尿生殖膈和膀胱之间,紧包尿道的起始部。前列腺形似栗子,尖向下,底朝上,它的后面邻近直肠,放经直肠可以触及前列腺。
根据前列腺包绕尿道的位置不同,可将前列腺分为数叶。紧贴尿道两侧的为左叶和右叶,位于尿道与射精管之问的部分称中叶。小儿前列腺较小,腺组织未发育。性成熟期、腺体迅速生长。老年时前列腺退化萎缩,体积逐渐变小。如果腺体内结缔组织过度增生形成前列腺肥大症。
二、精囊腺
精囊腺又称精囊,为椭圆形囊状器官,表面凹凸不平。
位于膀胱底的后方,输精管末段的外侧,是一对长椭圆形的囊状器官,其排泄管与输精管末端合成射精管。精囊腺分泌的弱碱性液体成为精液的一部分。
第四节 外生殖器
一、阴囊的构造
阴囊为一皮肤囊袋,位于****根的后下方。阴囊壁由皮肤和肉膜组成,是腹壁皮肤及浅筋膜的延续。阴囊皮肤薄而柔软,生有少量阴毛,色素沉着明显,富有伸展性。肉膜位于皮肤深面,是阴囊的浅筋膜,内含散在的平滑肌,平滑肌随外界温度的变化反射性地收缩与舒张,以调节阴囊内的温度,有利于精子的生存和发育。内膜在正中线向深部发出阴囊中隔将阴囊腔分为左、右两部,分别容纳两侧的睾丸、附睾及输精管起始段。
二、****的构成
****为男性的性交器官,可分为头、体和根三部。****主要由两条****海绵体和一条尿道海绵体组成,外包筋膜和皮肤。两条****海绵体位于****的背侧,尿道海绵体位于****海绵体的腹侧,前端膨大为****头,后端膨大为尿道球。尿道贯穿****海绵体全长。
三、男性尿道的分部、三个狭窄、两个弯曲及其临床意义。
(一)男性尿道的分部
1.前列腺部 为尿道通过前列腺内的一段,管腔最粗,后壁有射精管和前列腺排泄管的开口。
2.膜部为尿道穿经尿生殖膈的一段,为男性尿道三部中最短的一部,其管腔最细,有由骨骼肌 构成的尿道括约肌环绕,该肌收缩可关闭尿道。
3.海绵体部为尿道通过尿道海绵体的一段,长约15cm,尿道球内的尿道管腔较宽,称为尿道球部。有尿道球腺的开口。
临床上将尿道前列腺部和膜部称为后尿道,海绵体部称为前尿道。
(二)男性尿道的狭窄和两个弯曲及其临床意义
男性尿道全程有3处狭窄,分别位于尿道内口、尿道膜部和尿道外口,以尿道外口最为狭窄。男性尿道有两个弯曲:耻骨前弯位于耻骨联合的前下方,凹向后下方,此弯可随****上举而消失;耻骨下弯位于耻骨联合后下方,凹向前上方,此弯曲恒定不变。
临床上进行导尿或由尿道插入其他器械时,要注意这些弯曲和狭窄,以免损伤尿道。
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