如何解决遗传和优生,遗传与优生：大龄女如何生个健康的“小二子”

女性生育年龄20－25岁
　　“这个担心不是多余的”无锡市第一医院产科主任马锦琪说，从妇女的生理角度来讲，妇女的生育年龄在20岁至25岁之间。这段时期的妇女，身体已经充分发育成熟并达到高峰，其生育功能处于状态。而从30岁起，妇女的生育能力开始下降，由最初的下降趋势比较平缓到35岁之后的趋势明显，在40岁之后，妇女的生育能力则已明显降低，但此时并非等于零，临床上也经常见到40多岁妇女不避孕而意外受孕的情况。所以年龄不是一个绝对的问题，只要愿意，就有可能。但是需要提醒大龄女性的是孕育二胎仍是一件需要认真对待的大事。
　　夫妻双方要在身体健康的状态下备孕。夫妻双方要“小二子”前需全面体检，女方主要做宫颈细胞学筛查(TCT)、子宫和双附件的B超检查。如果经济条件允许，建议同时筛查高危型HPV病毒和TORCH检测。计划怀孕之前三个月开始每天服用一片0.4mg的叶酸直到成功受孕后3个月。如果是意外怀孕，没有提前补充叶酸，也不要过度恐慌，只要不是极度偏食或者严重营养不良的女性，及时开始服用就可以了。如果有内外科疾病的如高血压、糖尿病、肾炎等要先积极治疗，然后让内科和产科医生共同评估一下是否适合备孕，何时备孕等，以防孕期加重基础疾病。男性在戒烟戒酒半年后备孕。男性的精子在体内要经过三个月左右的时间才成熟再排出，因此准备怀孕前数月要戒烟酒提高精子质量。
　　经过精心准备后一旦受孕成功，下一步就面临十月怀胎的重要过程。有些女性朋友会想当然的认为，自己已经有一胎的生育经验，第一胎每次都按时产检，都是正常的，最后孩子也很顺利出生，生第二胎就可以不必像第一胎一样小心翼翼的进行产检。这种思想千万不可有。对每个人来讲妊娠都是存在一定风险的过程，规范的孕期检查不容忽视。
　　年龄越大生育的风险越高
　　随着年龄的增加，生育的风险是相对增高的，尤其是对于年龄超过35岁的女性更是要认真对待，孕期按时产检。妊娠11-13+6周间做B超测定胎儿颈项透明层厚度，15-20周间的唐氏筛查，以及20-24周间胎儿结构筛查B超等都是比较重要的检查，通过检查可以筛查出部分异常胎儿，有些甚至是有先天严重畸形的孩子，要及时淘汰。如果没有异常发现，则可继续妊娠，进行后续的产检。
　　马锦琪说，35岁对于女性来讲，我们不得不给她一个特定名称——高龄孕妇。高龄孕妇(Advanced maternal age,AMA)是指孕妇分娩时的年龄超过35周岁。由于女性35周岁以后的生育能力以及影响生育的机体状况处于下降状态，胎儿丢失率及胎儿先天缺陷率增加，所以根据高龄妇女的特点进行有针对性的孕期保健非常重要。
　　无创外周血胎儿DNA检测是一种时间窗口宽、检出率高、假阳性低的三体疾病产前筛查新方法，但其存在检测费用高、技术要求高的特点。但是毕竟是无创性检查手段，不失为高龄孕妇首选的产前诊断手段。根据这项检查结果，大部分病人可免于进一步羊膜腔穿刺确诊。虽然羊膜腔穿刺抽取羊水后做胎儿染色体核型分析依然是最可靠的三体疾病产前诊断方法，但因羊水穿刺是侵入性操作而较难被接受，并且存在一定的流产风险。
　　数胎动比听胎心更重要
　　“到医院定期产检固然很重要，但是孕妇毕竟有更多的时间是没有医生在身边的，因此同时要注重自我监护，认真数胎动是自我监护的重要一环。”马锦琪说，许多孕妇怀孕后很注重胎心情况，其实胎心是允许在一定范围内波动的，临床上将胎心率110-160次/分作为正常，如果听胎心时恰好有胎动，胎心就会增快，这是胎儿有活力的表现。有些孕妇喜欢自己买个简易胎心仪在家自己听胎心，认为有胎心孩子就是好的。其实不然，听胎心如果发现胎心异常往往胎儿宫内情况已经严重，抢救难度大，愈合不佳。
　　事实上自数胎动才能更早觉察到胎儿情况的变化。正常的胎儿每小时至少应该有3-5次胎动，而且应该是比较有力的胎动。建议数胎动时左侧卧位，躺在床上，手摸着腹部数这样更准确。临床上有时也会遇到孕妇来产检听不到胎心却认为仍有胎动的情况，可能是孕妇在行走或活动等引起的胎儿在宫内晃动造成的假象。数胎动的好处一是让孕妇有意识的关注孩子在宫内是否有胎动，二是让孕妇了解孩子的胎动规律，有的孩子喜欢晚上欢快的动，有的则喜欢待妈妈进食后动，或听音乐后胎动活跃，只要每天胎动是符合平时的胎动习惯，达到一定的胎动数，一般来讲，胎儿是安全的。
　　十月怀胎一朝分娩，在经过系列产检后就面临最后的冲刺了。对孕妇来讲如何选择分娩医院呢？马锦琪说，提倡就近选择分娩医院，同时结合自身情况。在产科临床，每一个孕妇均要进行高危因素评定，逐项打分，按照高危孕妇评分标准，总评分大于15分者建议赴二级医院分娩，单项评分超过20分以上者，总评分超过30分者建议去三级医院产科分娩。这样按照高危情况不同分流病人后，可以避免三甲医院人满为患，而一、二级医院病人少的情况，达到合理分配医疗资源的目的。
　　疤痕子宫危险性
　　“在诸多的高危因素评分中不得不对疤痕子宫、前置胎盘多说几句。”马锦琪说，上世纪九十年代开始我国剖宫产率呈明显上升，由此带来生二胎时剖宫产后的疤痕子宫妇女增多。疤痕子宫妇女生育二孩较完整子宫者更具复杂性和危险性，剖宫产史妇女再次妊娠时瘢痕妊娠、凶险型前置胎盘、子宫破裂、产后出血、产时子宫切除，以及手术损伤、早产等风险显著增加。
　　因此，对疤痕子宫的妇女首先要到产科进行孕前咨询，听从产科医师的意见决定再次妊娠时机、加强孕期保健，选择分娩的时机及方式，从而改善母婴结局。剖宫产术后再次妊娠，需警惕凶险型前置胎盘。凶险型前置胎盘指前次为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘者，它常致再次剖宫产时发生难以控制的大出血，导致性血管内凝血(DIC)、子宫切除等并发症的发生，甚至导致产妇死亡。
　　凶险型前置胎盘均应采用剖宫产终止妊娠，这种剖宫产是目前产科中难度的手术之一。因此必须到综合实力较强的三甲医院分娩，医院接诊此类病人后应进行充分术前讨论和完善的术前准备，选择经验丰富的产科医师及麻醉师团队组成手术团队，并联合介入，超声，泌尿，ICU等多学科的力量进行综合救治，以期提高产后出血的救治成功率和尽可能减少子宫切除率。
　　总之，对于大龄女性来讲，有机会生育第二个孩子是件好事，应该抓住这个机会。但是妊娠、分娩也是有一定风险的。最近的热播剧《芈月传》中有台词说到：“怀娠至险，常有滑产者半，难产者又半，死胎又半”。说的就是怀孕和分娩的风险，但是生活在现代的妇女怀孕后面临的风险较古代无疑是大大降低了。我相信，只要科学备孕，按期产检，选择合适的分娩医院，在一系列医疗保障下，您会拥有一个健康的二孩的！

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