入住公寓协议书
收养服务方:江津耀文老年公寓 (以下简称甲方)
送养人:(以下简称乙方)
休养人:(以下简称丙方)
经甲乙双方自愿友好协商一致并征得丙方(或其代理人)同意,就乙方将丙方送养至甲方公寓休养所涉相关
事宜共同达成以下协议条款,各方严格遵守执行:
一、为更好地方便休养人生活,安度晚年,乙方征得丙方(或其代理人)同意自愿送丙方前往甲方公寓处休
养。甲方自愿接受乙方的送养,为丙方提供休养服务。
二、甲方坚持入住公寓自愿、离开公寓自由的原则,公开服务、服务项目、收费标准、管理制度,并
严格按照服务标准提供服务,接受乙方监督。
三、乙方在丙方入住公寓前必须如实填写休养人员(丙方)登记表。经在甲方指定医院体检(费用自理)后,根据丙方的自身状况,确定是否入住。如丙方体检后甲方不愿意接受丙方入住,本协议自动失效。如乙方在入住公寓时未如实填写休养人员登记表,甲方发现后有权重新调整服务项目和费用或立即终止本协议执
行,甲方并有权要求丙方限期离开公寓。
四、休养期间,丙方必须遵守国家法律法规和甲方公寓的规章制度(作为本协议附件)。如出现自杀、自伤、自残、打架斗殴等违法或违反甲方公寓规定的行为,由此所致后果由丙方及乙方承担连带责任。甲方并有
权终止本协议,责令丙方限期离开公寓。
五、休养期间,丙方外出必须书面请假,并需征得同意(特护老人外出必须在乙方陪同下并办理好相关手续后方可外出),并由乙、丙方承担外出的一切责任。如丙方未取得同意自行擅自外出的,由丙方自行承担外
出的一切责任。
六、休养人入住甲方公寓后,根据个人生活习惯、性格等因素,由甲方统一安排住宿并可调整房间,对此,
丙方应积极协助配合。
七、乙方在丙方入住公寓时应与甲方商定休养人的就医就诊方案。休养人在公寓休养期间生病,如休养人
愿由甲方联系医院就诊,乙方应预交医药费______________________元。如外
出就医就诊,住院诊疗费、接送车辆和服务人员陪同护送费用等均由乙方承担。抢救病人的同时,甲方应及时通知乙方到医院落实治疗措施并交纳医药费。因乙方未到场或未及时交纳医药费,休养人得不到及时抢救而死亡,甲方不承担任何责任。休养人病故(含自然死亡)后,一切丧事办理及产生的费用由乙方承担。
八、休养人在公寓期间非甲方原因造成的一切伤亡事故和意外事故(如出现重病、自然摔伤、病故),由休
养人及乙方自行负责,甲方对此不承担任何费用。凡属传染病和精神病的老人,公寓有权拒收。
九、收费标准:经甲乙双方协商,乙方(丙方)自愿每月向甲方交纳服务费用,先交费用
元(其中含伙食费 元)。用水、用电按公寓规定执行,超出部分按水、电部门收费标准另计收
费。 .
各种费用(除水电费外),乙方(丙方)必须于本月提前五日前缴清下月费用,先交费用后入住。逾期未
交,本协议自动终止,乙方应立即接回休养人。否则,一切责任应由乙、丙方自负。
十、其他约定:
十一、本协议未尽事宜由双方协商解决。
十二、乙方变更联系电话和联系地址必须提前l 0天书面告知甲方,否则。如因乙方擅自变更联系电话和地址致使甲方不能及时联系乙方的.由此所致一切责任应由乙(丙)方自行承担。
十三、本协议一式三份,甲乙丙三方各执一份,自甲、乙、丙方(或丙方法定代理人)三方签章后生效,同具效力。
申请入住福榕老人公寓协议书
为宏扬中华民族尊老敬老的优良传统,为老年朋友的生活创造较为优裕的条件,福榕老人公寓公开招收生活能基本自理的老人入住。本着服务社会、服务老人和自愿入住、互助互利的原则以及当前有关养老的规定,经双方充分协商签订本协议。
一、协议各方
甲方:福州市福榕老人公寓,代表人:曹元生
乙方:入住老人的抚养人(或经济责任人),姓名:
丙方:担保人。姓名:
二、甲方同意接收乙方送老人 同志入住我公寓养老,乙方和入住老人必须按本公寓规定办妥手续。
三、乙方及入住老人简况表
丙方姓名: 身份证号: 联系电话:
乙方、入住老人及丙方均应提交身份证复印件一份给甲方存备。
四、乙方为住公寓养老老人的经济责任人,丙方担保人。乙方提供住址所在地居委员会或工作单位的证明手续。
五、老人入住本公寓,乙方同意一次性向甲方交付下列费用:
1、入住老人在入住时的普通体检费100元;
2、床上及室内用品统一购置费500元,退住时可将用品带走。
3、福利基金费每年500元不退还。
4、老人入住时,乙方向甲方需交纳保证金壹仟伍百元,用于住公寓期间的备用。在退住时如该款项未动用过,可以全额退还;如按有关规定已动用过此款,则退还余额。
5、生活能自理的入住老人当月的伙食费、床位及护理和管理费用、水电(包括定额温泉)费,其每个月的标准如下:
伙食费每人每月200元,床位及护理、管理费用、水电(包括温泉)费:南向双人间每人每月520元;
北向双人间每人每月410元,包间南向一人住每人每月980元;包间北向一人住每人每月760元;北向单人间每人每月680元;没有卫生间的3人间,每人每月350元;南向六人间有两个卫生间的每人每月410元。入住当月时间不满半个月的以半个月计,超过半个月不满一个月的按一个月计。
6、入住老人生活需专门照顾的,护理费用面议确定。乙方在老人入住时需预交各项费用计元
六、老人入住后的第二个月起,乙方应按上述额度在每月1-8日向甲方交纳费用。超过15天不交款者,提取老人入住时保证金使用。在退住时,若不满一个月的按一个月收取费用。
七、入住老人有下列情况之一者,甲方有权将其退还乙方,费用由乙方承担(在保证金内支出)。
1、发现有传染病或精神病患者;2、超过一个月不交纳各项费用者;3、入住老人违反本公寓规定经劝阻不改者;
八、入住老人交纳的日常用品及床上用品购置费500元由甲方统一购置:蚊帐、毛毯、席子、棉被、棉垫、毛巾、枕头、水桶等
九、入住老人应遵守本公寓有关规定,未经值班人员同意工登记在册,不得擅自外出不归,擅自外出的一切后果自负,甲方不承担责任。
十、老人有重病时,甲方应及时通知乙方,乙方应接到通知半小时内赶到本公寓,如遇突发性病症老人死亡或老人自然死亡,甲方不负任何责任,一切后事均应由乙方负责料理并办理终止住宿养老手续。
十一、甲方贯彻进出自由的原则,中途若入住老人不愿继续在公寓养老,一经老人申请签字即生效,甲方马上通知乙方及丙方,乙方、丙方均不得有异议,应在二天内接回,所交费用未注明退住可归还的部分一概不退。离开本公寓后,若再次申请入住按新申请处理。老人可请假回家,请假时间在10天以上者,可以停伙食,但其他费用照收。请假时间在10天以内者,各项费用照收。
十二、老人因年迈体弱或行动不便而发生跌伤、碰伤等,甲方不承担责任。
十三、本协议经甲、乙、丙三方和入住老人签章后方可生效;没有丙方时,经甲、乙双方和入住老人签章后生效。
十四、本协议一式五份,各方各执一份,一份送相关机构备案。
甲方(签名盖章)乙方(签名盖章)
丙方(签名盖章) 入住老人签名
年 月日
和顺村老年公寓楼入住协议书
甲方:萧山区靖江街道和顺村民委员会
乙方:
甲方为加快推进城乡一体化步伐,配合镇政府发展需要,解决好征地拆迁过程中老年人的安置问题。你户符合本次安置条件,经村三委研究,报经上级有关部门批准,新建老年公寓楼房十七间。现经乙方申请,甲方审核,乙方符合入住条件。为规范入住秩序,特订立如下协议:
1、 甲方为乙方提供老年公寓楼一间两层,并为乙方通水通电。 2、租赁时间:租赁时间以五年为一时间段,首期自2010年12月1日起至2015年11月31日止。
3、租赁价格及交费方法:每月每户按100元收取。乙方入住老年公寓前,需提前预交五年租赁费,计6000元(大写金额陆仟元整)。
4、在租赁期间如本户及子女提出要退租的,在结算完本月租赁费后退还预交费余额。
5、水电等费用均由乙方自负。一切财产损坏,均由住户自行修理,费用自负,村概不负责(包括水、电维修)。
6、乙方在租赁期内只能由自己居住,不得转租,不得用做其他用途。一经发现,甲方有权立即收回。
7、租赁户原则上不得自行装饰,确有装饰要求的,在保持原样的基础上,需经过村委会同意后方可装饰。退房后装饰不计残值,不能拆除,如破损按原样修复。
8、首期租赁期满后,如需继租的,价格另定。
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