2017年护士执业资格考试《专业实务》考试真题及答案:2017年护士执业资格考试《专业实务》精选要点(12)

水钠代谢失调的护理

　　一、高渗性脱水(原发性脱水)临床表现：

　　①轻度脱水，只有口渴，水分约失体重的2%～3%.

　　②中度脱水，除口渴加重之外，口舌干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷等，失水量为体重的4%～6%.

　　③重度脱水，除以上症状外，出现中枢神经系统功能障碍，可有烦躁不安、躁动、躁狂、幻觉、昏迷等，尿量少，比重明显增高。血清钠高于150mmol/L.

　　二、低渗性脱水(继发性脱水、慢性脱水)临床表现：

　　①轻度：血清钠在135mmol/L以下，失盐0.59/kg体重，乏力、头晕、手足麻木，无口渴，尿量变化不大，正常或偏多，尿比重低。

　　②中度：血清钠在130mmol/L以下，失盐在0.5～0.75g/kg体重，除以上表现外，脉搏细弱，血压下降，站立性晕倒，恶心、呕吐、皮肤弹性下降，尿量减少，比重低。

　　③重度：血清钠在120mmol/L，以下，失盐0.75～1.25g/kg体重，除以上表现加重外，出现抽搐、休克、昏迷等。

　　三、等渗性脱水(急性脱水)临床表现：具有以上两类脱水的表现，既有脱水症状，又有失盐的表现，可有口渴、尿少、皮肤弹性下降，也有血压不稳、血压下降等。

　　四、水钠代谢失调的护理措施

　　1.控制病因：对因治疗可避免病情加剧，防止脱水进一步恶化，同时使脱水易于纠正。

　　2.液体疗法：首先制订补液计划，要明确3个问题。

　　(1)补多少：即补液的量，它包括3个部分。

　　1)生理需要量：正常生理代谢所需要的液体量，一般以2000ml计算，其中等渗盐水为500ml.

　　2)累积损失量：即从发病到就诊时总的损失液体量，此量可依据病人临床表现及辅助检查可以估算，估算后第1日只补给l/2，其余在第2日酌情补给。

　　3)继续损失量：是在治疗过程中，又继续丢失体液量，如病人呕吐、腹泻、胃肠减压、高热出汗等，此量是如数补充，即丢多少补多少，在详细的出入量记录中可查到。

　　纠正脱水最关键是第1日。

　　第1日补液量=生理需要量+1/2累积损失量。

　　第2日补液量=生理需要量+前一日的继续损失量+1/2累积损失量。

　　第3日以后基本上是生理需要+前一日继续损失量。

　　(2)补什么：原则上是缺什么补什么。

　　1)生理需要量：正常成人每日需氯化钠5～9g，氯化钾2～3g，葡萄糖l00～150g以上。可补给5%葡萄糖等渗盐水500～1000ml，5%～l0%葡萄糖液1500ml，10%氯化钾30ml.

　　2)累积损失量：依据脱水临床表现及辅助检查，可确定脱水性质，缺什么补什么。

　　3)继续损失液：根据出入量记录，实际丢失液体仍补给。

　　(3)如何补：补液以口服液最方便、安全，但脱水病人往往口服困难，常需静脉补液，静脉补液原则是，先盐后糖、先晶后胶、先快后慢，尿畅补钾。更重要的是依据病情、脱水性质、病人耐受能力决定。如高渗性脱水则先糖后盐，尿畅补钾是指成人每小时尿量不少于30ml.心肺功能不良者，液量不能多，速度不能快等。

　　(4)补液观察与监测：在补液过程中要密切观察病情变化。

　　1)精神状况

　　2)脱水征象

　　3)血压、脉搏、呼吸

　　4)尿量

　　5)中心静脉压

　　6)心电图监测。

　　7)其他，血生化等。

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