2016年住院医师规范化培训|2016年住院医师规范化考试临床药理学总结-药物不良反应

住院医师考试临床药理学总结

药物不良反应（Adverse drug reaction，ADR)

重点：定义、包括、原因、机制（A\B型，哪些属于哪型)诊断标准（5点)

药物不良事件(adverse drug event，ADE)：药物治疗期间所发生的任何不利的医疗事件，该事件并非一定与该药有因果关系。

药物不良反应(adverse drug reaction，ADR)：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，排除用药过量、用药不当所致的药物反应

1.ADR包括（副、毒、后、继、过、依、撤、特、突、癌、畸)

①副作用（side effect)：在药物正常剂量下出现的与用药目的无关的反应。
特点：a药物固有作用 b停药后很快消退 c较轻微 d为可逆性功能变化

②毒性反应（toxic effect)：用药剂量过大或用药时间过长，引起某些器官或组织生理功能异常和结构病理改变。
急性→剂量过大所致
慢性→长期应用所致

③后遗效应（after effect)：停药后血药浓度已降至最低治疗浓度以下时，残存的生物学效应。
长期→链霉素所致永久性耳聋
短期→巴比妥类药物所致宿醉现象

④继发反应（secondary effect)：药物主要作用的间接后果，不是药物本身的效应。抗菌→肠道菌群失调→二重感染

⑤过敏反应（anaphylactic effect)：药物作为半/全抗原刺激机体而发生的非正常免疫反应。
特点：a与药理作用无关 b与药物剂量无线性关系 c不易预知

⑥药物依赖性（drug dependence)：药物与机体相互作用造成的一种精神/身体状态，或二者兼有。
表现：强迫性要求连续或定期用药医学.全在.线搜.集 . www.med126.com

，否则出现精神/生理症状

⑦撤药综合症（drug-withdrawal syndrome)：长期用某药→适应性→突然停药→出现症状

⑧特异质反应（idiosyncratic effect)：由于先天遗传导致的对某些药物异常敏感。大多是机体缺乏某种酶引起，使药物在体内代谢受阻。即使很小剂量也会发生，且其反应严重程度与剂量成正比。
特点：a与遗传有关，如某种药物代谢酶缺乏 b与药理作用无关

⑨致突变（mutagenesis)：药物导致遗传物质（DNA)出现变异，并可遗传。如基因突变、染色体重排

⑩致癌（carcinogenesis)：因药物引起某些器官、组织、细胞的过度增殖，形成良/恶性肿瘤。药物为最主要化学致癌物。癌症潜伏期数月或数年，可发生在用药者本身，或其子代，难以预料。
致畸（teratogenesis)：能作用于妊娠母体，引起胚胎和胎儿发育障碍。妊娠2周-3月易胎儿畸形。

2.ADR分类

根据不良反应的临床表现与药物药理作用有无关系分类：

A型药物不良反应（量变型异常)：剂量相关型 dose-related drug reactions
①该反应为药理作用增强所致
②随剂量的增加而加剧
③可预测
④发生率高，死亡率低

包括：副作用、毒性反应、首剂效应、后遗效应、撤药反应、继发反应

B型药物不良反应（质变型异常)：剂量无关型 non-dose-related drug reactions
①该反应与正常药理作用无关
② 与药物剂量无关，
③ 难以预测
④ 发生率较低，但死亡率高，用一般的毒理学筛选难以发现

包括：致癌、致畸、致突变、特异质反应、过敏反应

3.ADR原因

A型药物不良反应

a药物动力学因素¬：吸收、分布、代谢、排泄

b药效学因素：药物作用靶器官的敏感性增高

c患者的个体差异：种族、性别、年龄、血型、生理状态、疾患

年龄：婴幼儿药物代谢速度慢，肾脏排泄功能差，药物容易通过血脑屏障，所以不良反应的发生率较高；

老年人药物代谢速度慢、血中血浆蛋白含量降低等情况，药物不良反应的发生率一般较高

疾患：肝脏疾患时，血中血浆蛋白含量减少，血浆蛋白与药物的结合力降低也可引起游离药物的血浓度升高

d药物因素：立体异构体的代谢和药效差异、药物相互作用、药理作用

B型药物不良反应

a药物异常性:新的剂型；药物有效成份的分解产物；添加剂、增溶剂、稳定剂、着色剂等赋形剂；
药物中的杂质；不恰当的给药途径

b病人异常性
遗传异常：少数病人的特异性遗传素质使机体产生异常药物反应。如，氯霉素导致再障
免疫异常：绝大多数药物过敏反应为B型不良反应。如，青霉素+蛋白质→全抗原→过敏反应

4.ADR诊断标准

①开始用药时间与不良反应出现的时间有无合理的先后关系
②可疑药物不良反应是否符合该药已知的药物不良反应类型
③所怀疑的药物不良反应是否可用患者的病理状态、合用药、合用疗法的影响来解释
④停用或降低剂量后，可以药物不良反应是否减轻或消失（去激发)
⑤再次接触可以药物，是否再次出现同样反应（再激发)
（药物不良反应的再出现可以肯定因果关系，然而在此给药可能会给病人带来危险，应慎用此法)

五级 Definite肯定：按顺序、类型符、排除他、去激发、再激发
Probable很可能：按顺序、类型符、排除他、去激发
Possible可能：按顺序、类型符、他可能
Doubtful可疑：按顺序、类型符、他可能、无去激发
Impossible不可能：均不符

5. 药物不良反应的治疗原则

1 毒副反应(A类反应)

1.1 与用药单位时间剂量（给药速度)密切相关
1.2 血药浓度监测（TDM)有助诊断和救治 医,学.全.在.线搜集,整理
1.3 降低剂量，停药或促使药物消除可使大多数的A类反应减轻或消失。
1.4 严重中毒反应或后遗症则分别情况用解毒药医学.全在.线搜.集 . www.med126.com、拮抗药或对症治疗。

2 变态反应

2.1 轻症 停止接触变应原后很快恢复。

2.2 重症必须救治

抗过敏疗法基础药物：抗组胺药和糖皮质激素

对症治疗：哮喘—β2激动药、激素吸入

休克：首选药物为肾上腺素，补液扩容，升压给氧等。

6.药物不良反应的监测：药物不良反应监测是药物上市后研究的重要内容，是发现药物新的和罕见的不良反应的重要方法。

6.药源性疾病(drug induced disease，DID)：药物作为致病因子，引起人体功能异常或结构损害，并有相应临床经过的疾病

临床分类：可预期的药源性疾病（特点同A型不良反应)、不可预期的药源性疾病（特点同B型不良反应)
几乎所有脏器均为药源性疾病的靶器官！

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