2017年临床执业医师考试真题及答案:2017年临床助理执业医师考点速记:肺癌的病理

副标题:2017年临床助理执业医师考点速记:肺癌的病理

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1.中央型肺癌、周围型肺癌定义:肺癌右肺多于左肺,上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌,位置靠近肺门者称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌,位于肺周围部分者称为周围型肺癌。

  2.组织学分型:临床上一般将肺癌分四类。

  (1)鳞状细胞癌:患者年龄大多数在50岁以上,男性占多数。大多起源于较大支气管,常为中央型肺癌。生长速度较缓慢,对放疗和化疗较敏感,以淋巴转移为主。

  (2)小细胞肺癌:发病率比鳞癌低,发病年龄较轻,多见于男性。一般起源于较大支气管,大多为中央型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似。小细胞癌恶性程度高,生长快,较早出现淋巴和血行广泛转移,对放射和化疗敏感,但在各型肺癌中预后最差。

  (3)腺癌:女性相对多见。多数起源于较小的支气管上皮,多为周围型肺癌,少数则起源于大支气管。一般生长较慢,但有时在早期即发生血行转移,对放疗和化疗不敏感。近年来腺癌的发病率有逐渐增高的趋势,目前已超过鳞状细胞癌而成为最常见的肺癌类型。

  (4)大细胞肺癌:此型肺癌较少见,约半数起源于大支气管。细胞大,胞浆丰富,胞核形态多样,排列不规则。大细胞癌分化程度低,常发生脑转移。

  3.转移途径

  (1)直接扩散:癌肿可直接扩散侵入邻近肺组织,并穿越肺叶间裂侵入相邻的肺叶。癌肿的中心部分可以坏死液化形成空洞。此外,随着癌肿不断地生长扩大。还可以侵犯胸腔其他组织和器官。

  (2)淋巴转移:淋巴转移是常见的扩散途径。小细胞肺癌在较早阶段即可经淋巴转移。鳞癌和腺癌也常经淋巴转移扩散。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管,先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结,然后可达肺门、隆突下、纵隔和气管旁淋巴结,最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。也可发生对侧转移,即所谓交叉转移。肺癌侵入胸壁或膈肌后,可向腋下或上腹部主动脉旁淋巴结转移。

  (3)血行转移:血行转移是肺癌的晚期表现。小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌更为常见。常见转移部位有肝、骨骼、脑、肾上腺和肺等。

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