[2017年临床执业医师考试真题及答案]2017年临床执业医师考试考点速记-继发性高血压

继发性高血压的临床表现:

　　1.肾性

　　(1)肾实质性高血压肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现;血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压;蛋白尿/血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。

　　(2)肾动脉狭窄

　　①恶性或顽固性高血压;

　　②原来控制良好的高血压失去控制;

　　③高血压并有腹部血管杂音;

　　④高血压合并血管闭塞证据(冠心病、颈部血管杂音、周围血管病变);

　　⑤无法用其他原因解释的血清肌酐升高;

　　⑥血管紧张素转换酶抑制剂或紧张素II受体拮抗剂降压幅度非常大或诱发急性肾功能不全;

　　⑦与左心功能不匹配的发作性肺水肿;

　　⑧高血压并两肾大小不对称。

　　2.内分泌性

　　(1)原醛症临床多表现为：夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持续性或利尿剂引起的低血钾(血钾<3.5mmol//L)、肾上腺意外瘤等。

　　(2)嗜铬细胞瘤典型的嗜铬细胞瘤三联征，即阵发性“头痛、多汗、心悸”，可造成严重的心、脑、肾血管损害;大量儿茶酚胺进入血液致高血压危象、低血压休克及严重心律失常等“嗜铬细胞瘤危象”。

　　(3)库欣综合征表现：

　　①向心性肥胖、水牛背、锁骨上脂肪垫;满月脸、多血质;皮肤菲薄、淤斑、宽大紫纹、肌肉萎缩;

　　②高血压、低血钾、碱中毒;

　　③糖耐量减退或糖尿病;

　　④骨质疏松、或有病理性骨折、泌尿系结石;

　　⑤性功能减退，男性阳痿，女性月经紊乱、多毛、不育等;

　　⑥儿童生长、发育迟缓;

　　⑦神经、精神症状;

　　⑧易感染、机体抵抗力下降。

　　(4)肢端肥大症表现为额部低平宽大、下颌骨大、前突，四肢宽大、骨质疏松、皮肤增厚、多汗、皮肤油脂多、持续性头痛等。

　　3.其他

　　(1)主动脉缩窄主要表现上肢高血压,而下肢脉弱或无脉,双下肢血压明显低于上肢(ABI<0.9),听诊狭窄血管周围有明显血管杂音。

　　(2)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征主要表现为睡眠打鼾，频繁发生呼吸暂停的现象。

　　(3)真性红细胞增多症临床表现病程长而缓和，皮肤黏膜呈暗红色，血栓形成或静脉炎、体重下降、牙龈出血、消化性溃疡出血、痛风、脾大等。

　　(4)药源性血压升高与某些药物服用有关，主要包括：

　　①激素类药物;

　　②中枢神经类药物;

　　③非类固醇类抗炎药物;

　　④中草药类等。

　　(5)单基因遗传性疾病临床表现各异，详见相关条目。

　　继发性高血压的治疗：

　　1.肾实质性高血压

　　肾实质性高血压应低盐饮食(每日<6g);大量蛋白尿及肾功能不全者，宜选择摄入高生物价蛋白，并限制在0.3～0.6g/kg/d;在针对原发病进行有效治疗的同时，积极控制血压在<130/80mmHg，有蛋白尿的患者应首选ACEI或ARB作为降压药物;长效钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂均可作为联合治疗的药物;如肾小球滤过率<30ml/min或有大量蛋白尿时，噻嗪类利尿剂无效，应选用袢利尿剂治疗。

　　2.肾动脉狭窄和主动脉缩窄

　　可采取狭窄部位球囊扩张、支架置放改善狭窄部位的血压动力学异常以达到降低血压的目的。

　　3.内分泌性高血压

　　多为良性，手术切除肿瘤是最有效的治疗方法，但手术有一定的危险性，术前需做好充分的准备;螺内酯可用于控制原发性醛固酮增多症的高血压、低血钾，改善临床症状;α肾上腺素能受体阻滞剂和/或β肾上腺素能受体阻滞剂可用于控制嗜铬细胞瘤的血压、心动过速、心律紊乱等。

　　4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

　　减轻体重和生活模式改良对OSAHS很重要，口腔矫治器对轻、中度OSAHS有效;而中、重度OSAHS往往需用CPAP;注意选择合适的降压药物;对有鼻、咽、腭、颌解剖异常的患者可考虑相应的外科手术治疗。

　　5.真性红细胞增多症

　　降压药物可选用转换酶抑制剂(ACEI)，该药物有降低促红细胞酶活性从而使Hb下降。其他可选择用钙拮抗剂如：尼莫地平、吲哒帕胺(寿比山)或中枢α2兴奋剂可乐定等，服造血抑制剂如：羟基脲、环磷酰胺等，有效率达80～85%。必要时配合静脉放血，1～3天一次，每次300～500ml。

　　6.药源性高血压

　　一旦确诊高血压与用药有关，应该停用这类药物，换用其他药物或者采取降压药物治疗。

　　7.基因遗传性疾病

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