[2017年临床执业医师考试真题及答案]2017年临床执业医师考试考点速记-继发性高血压

副标题:2017年临床执业医师考试考点速记-继发性高血压

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继发性高血压的临床表现:

  1.肾性

  (1)肾实质性高血压肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现;血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压;蛋白尿/血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。

  (2)肾动脉狭窄

  ①恶性或顽固性高血压;

  ②原来控制良好的高血压失去控制;

  ③高血压并有腹部血管杂音;

  ④高血压合并血管闭塞证据(冠心病、颈部血管杂音、周围血管病变);

  ⑤无法用其他原因解释的血清肌酐升高;

  ⑥血管紧张素转换酶抑制剂或紧张素II受体拮抗剂降压幅度非常大或诱发急性肾功能不全;

  ⑦与左心功能不匹配的发作性肺水肿;

  ⑧高血压并两肾大小不对称。

  2.内分泌性

  (1)原醛症临床多表现为:夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持续性或利尿剂引起的低血钾(血钾<3.5mmol//L)、肾上腺意外瘤等。

  (2)嗜铬细胞瘤典型的嗜铬细胞瘤三联征,即阵发性“头痛、多汗、心悸”,可造成严重的心、脑、肾血管损害;大量儿茶酚胺进入血液致高血压危象、低血压休克及严重心律失常等“嗜铬细胞瘤危象”。

  (3)库欣综合征表现:

  ①向心性肥胖、水牛背、锁骨上脂肪垫;满月脸、多血质;皮肤菲薄、淤斑、宽大紫纹、肌肉萎缩;

  ②高血压、低血钾、碱中毒;

  ③糖耐量减退或糖尿病;

  ④骨质疏松、或有病理性骨折、泌尿系结石;

  ⑤性功能减退,男性阳痿,女性月经紊乱、多毛、不育等;

  ⑥儿童生长、发育迟缓;

  ⑦神经、精神症状;

  ⑧易感染、机体抵抗力下降。

  (4)肢端肥大症表现为额部低平宽大、下颌骨大、前突,四肢宽大、骨质疏松、皮肤增厚、多汗、皮肤油脂多、持续性头痛等。

  3.其他

  (1)主动脉缩窄主要表现上肢高血压,而下肢脉弱或无脉,双下肢血压明显低于上肢(ABI<0.9),听诊狭窄血管周围有明显血管杂音。

  (2)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征主要表现为睡眠打鼾,频繁发生呼吸暂停的现象。

  (3)真性红细胞增多症临床表现病程长而缓和,皮肤黏膜呈暗红色,血栓形成或静脉炎、体重下降、牙龈出血、消化性溃疡出血、痛风、脾大等。

  (4)药源性血压升高与某些药物服用有关,主要包括:

  ①激素类药物;

  ②中枢神经类药物;

  ③非类固醇类抗炎药物;

  ④中草药类等。

  (5)单基因遗传性疾病临床表现各异,详见相关条目。

  继发性高血压的治疗:

  1.肾实质性高血压

  肾实质性高血压应低盐饮食(每日<6g);大量蛋白尿及肾功能不全者,宜选择摄入高生物价蛋白,并限制在0.3~0.6g/kg/d;在针对原发病进行有效治疗的同时,积极控制血压在<130/80mmHg,有蛋白尿的患者应首选ACEI或ARB作为降压药物;长效钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂均可作为联合治疗的药物;如肾小球滤过率<30ml/min或有大量蛋白尿时,噻嗪类利尿剂无效,应选用袢利尿剂治疗。

  2.肾动脉狭窄和主动脉缩窄

  可采取狭窄部位球囊扩张、支架置放改善狭窄部位的血压动力学异常以达到降低血压的目的。

  3.内分泌性高血压

  多为良性,手术切除肿瘤是最有效的治疗方法,但手术有一定的危险性,术前需做好充分的准备;螺内酯可用于控制原发性醛固酮增多症的高血压、低血钾,改善临床症状;α肾上腺素能受体阻滞剂和/或β肾上腺素能受体阻滞剂可用于控制嗜铬细胞瘤的血压、心动过速、心律紊乱等。

  4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

  减轻体重和生活模式改良对OSAHS很重要,口腔矫治器对轻、中度OSAHS有效;而中、重度OSAHS往往需用CPAP;注意选择合适的降压药物;对有鼻、咽、腭、颌解剖异常的患者可考虑相应的外科手术治疗。

  5.真性红细胞增多症

  降压药物可选用转换酶抑制剂(ACEI),该药物有降低促红细胞酶活性从而使Hb下降。其他可选择用钙拮抗剂如:尼莫地平、吲哒帕胺(寿比山)或中枢α2兴奋剂可乐定等,服造血抑制剂如:羟基脲、环磷酰胺等,有效率达80~85%。必要时配合静脉放血,1~3天一次,每次300~500ml。

  6.药源性高血压

  一旦确诊高血压与用药有关,应该停用这类药物,换用其他药物或者采取降压药物治疗。

  7.基因遗传性疾病

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