2017临床助理医师真题及答案,2017年临床助理医师妇产科学考点：子宫内膜癌

子宫内膜癌

　　子宫内膜癌又称为子宫体癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，多见于老年妇女，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%，近年来发生率有上升趋势。在某些欧美国家，其发生率已占妇科恶性肿瘤的第一位，在我国其发生率也明显上升。

　　发病相关因素

　　(1)雌激素长期持续增高：子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕酮拮抗，可能导致内膜癌的发生。

　　内源性雌激素：无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢瘤等合并存在。

　　外源性雌激素：是指使用雌激素替代疗法时使用的雌激素。随着选用雌激素剂量的增加和使用时间的延长，危险性增加。

　　(2)常伴有子宫内膜增生过长。

　　(3)体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产是内膜癌的高危因素，为宫体癌综合征。内膜癌患者绝经年龄平均晚6年。

　　(4)遗传因素：家庭内膜癌、乳癌、结肠癌史。

　　癌前病变

　　内膜不典型增生过长分为轻、中、重3度。内膜上皮内瘤样病变(CIN)分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。CINⅢ级：子宫内膜重度不典型增生及内膜原位癌。

　　病理类型

　　(1)腺癌：占80%～90%。Ⅰ级(高度分化癌)：常局限于子宫内膜;Ⅱ级(中度分化癌)：分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为实性癌块;Ⅲ级(低度分化或未分化癌)：分化极差，腺体结构消失，实性癌块为主。

　　(2)腺角化癌(腺棘皮癌)：腺癌中含成团分化良好的良性鳞状上皮。

　　(3)鳞腺癌：含有腺癌和鳞癌两种万分。

　　(4)透明细胞癌：管状结构，内衬透明的鞋钉状细胞。

　　转移途径

　　内膜癌生长较缓慢，局限在内膜的时间较长。转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血行转移。

　　(1)直接蔓延：癌灶沿子宫内膜蔓延生长上至输卵管，下至宫颈管及阴道。经肌层浸润至浆膜面而延至输卵管、卵巢。广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫凹陷及大网膜。

　　(2)淋巴转移：淋巴转移为内膜癌的主要转移途径。转移途径与癌灶生长部位有关，向上至腹主动脉 旁淋巴结。子宫颈受累时与宫颈癌的淋巴转移途径相同(宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结)。子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠淋巴结。

　　(3)血行转移：晚期经血行转移至肺、肝、骨等处。

　　分期

　　详见下表：

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