四川省肿瘤医院住院医师规范化培训,2017年四川省肿瘤医院住院医师规范化招生报名表
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四川省肿瘤医院住院医师规范化培训报名表
姓名 |
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出生年月 |
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性别 |
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贴照片处 |
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籍贯 |
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民族 |
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政治面貌 |
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婚姻状况 |
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健康状况 |
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身高 |
cm |
体重 |
kg |
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既往病史 |
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身份证号 |
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学历 |
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所学专业 |
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最后毕业学校 |
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毕业时间 |
年 月 |
所获学位 |
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是否往届生 |
□是 □否 |
是否单位委托 |
□是 □否 |
委托单位 |
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有无执业医师资格 |
□有 □无 |
执业医师资格证号 |
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有何特长 |
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英语水平 |
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联系方式 |
手机 |
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其他方式 |
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家庭住址 |
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家庭电话 |
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个人履历（学习经历) |
起止年月 |
单位（学校)名称 |
从事专业 |
获得学历（认证、奖励等) |
备注 |
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医,学.全.在.线搜集,整理 |
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工作（实习)经历 |
临床工作起止时间 |
时间长度 |
医院名称 |
医院级别 |
科室 |
职称/ |
证明人 |
证明人联系方式 |
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备 注 |
本人：所提供的报名信息及相关资料完全属实，如有弄虚作假，本人愿承担一切后果和责任！ |
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注：本表字体大小可调整，但请将内容保持在一页纸上，不附加页面。
四川省肿瘤医院教育培训部 制表
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2017年四川省肿瘤医院住院医师规范化招生报名表.doc
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