2017年护士资格证书查询入口_2017年护士资格《内科护理学》精选复习笔记(17)

肝硬化内科护理

　　1.肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作;肝功能失代偿期患者应卧床休息。

　　2.大量腹水的患者，可采取半卧位或取患者喜欢的体位，每日测腹围和体重，详细记录。衬衣、裤要宽松合适，每日温水擦身，保持皮肤清洁、干燥;有牙龈出血者，用毛刷或含漱液清洁口腔，切勿用牙签剔牙。

　　3.适当补充多种维生素，尤以B族维生素类。

　　4.注意观察用利尿药后的尿量变化及电解质情况，随时与医师取得联系。

　　护理昏迷患者

　　(一)定义：昏迷是一种严重的意识障碍，主要是大脑皮质与中脑的网状结构发生高度抑制的一种病理状态。

　　(二)病因：可分脑部病变及全身性病变两大类。

　　(三)昏迷程度：

　　1.浅昏迷——随意运动消失，对声、光等刺激毫无反应，但强刺激，患者可有痛苦表情、呻吟及下肢防御反射等。

　　2.深昏迷——对各种刺激均无反应，各种反射消失，意识全部丧失。

　　(四)伴随症状及体征：

　　1.呼吸——糖尿病或尿毒症所致的代谢性酸中毒表现为深而快的库氏呼吸;鼾声呼吸并伴有一侧面肌瘫痪，提示脑出血;颅内压增高呼吸减慢;呼吸过慢并伴有叹息样呼吸，常提示为吗啡类药物中毒;呼吸急促多为感染性疾病。

　　2.脉搏慢而洪大——常见于脑溢血、酒精中毒。

　　3.偏瘫——脑血管病脑外伤、脑部感染、脑部占位等可偏瘫。凡上运动神经元瘫痪者均有病理反射，如巴宾斯基征。

　　4.颈强直——是各种脑膜炎与蛛网膜下腔出血的常见体征。

　　5.瞳孔——昏迷患者最重要的体征之一是瞳孔的变化。

　　(五)护理措施：

　　1.密切观察患者生命体征，昏迷程度，瞳孔有无变化，肢体有无瘫痪，有无脑膜刺激征及抽搐等。详细记录，随时分析，及时通知医生并及时处理。

　　2.确保呼吸道通畅，患者取平卧位，肩下垫高并使颈部伸展，头偏向一侧防止呕吐物被误吸入呼吸道。准备好吸引器，痰多时应随时吸痰，以免发生窒息。并应做好气管切开和使用呼吸机的准备。

　　3.对尿失禁病人勤换尿布，会阴部及时擦洗干净，防止泌尿系感染及褥疮的发生。

　　4.昏迷病人如有不安表情及轻微躁动应考虑有便意，可提供便器。大便失禁时随时做好肛门及会阴部清洁，涂保护性润滑油，并保持床铺干净平整。

　　5.预防呼吸道感染，去除假牙，每日清洁口腔2次，口腔溃疡可涂溃疡膏：或锡类散。

　　6.张口呼吸的患者应将沾有温水的三层纱布盖在口鼻上。可在翻身同时拍背吸痰，吸痰时严格执行无菌操作。

　　7.长期卧床容易发生坠积性肺炎，应随时观察患者体温、呼吸及痰的性质、量、颜色的变化，发现异常及时与医生联系或采取相应措施。

　　8.保持皮肤清洁，预防褥疮的发生，保持皮肤清洁干燥。

　　9.应注意防止患者营养不良，做好鼻饲护理。

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