2020年同等学力西医综合考试答案_2020同等学力西医综合内科学练习题

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　　1．男性，35岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛2年，每天大便4~5次，间断便血，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重，最近结肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。目前最可能的诊断是

　　A．肠道功能紊乱

　　B．克罗恩病

　　C．溃疡性结肠炎

　　D．肠阿米巴病

　　E．肠结核

　　答案：C

　　解析：克罗恩病、肠阿米巴病和肠结核的病变均在右下腹，不会有左下腹痛和相应表现，肠道功能紊乱的表现与题干中的特点不同，而且结肠镜检查多无异常。

　　2．克罗恩（Crohn）病最常见的并发症是

　　A．腹腔内脓肿

　　B．吸收不良综合征

　　C．肠梗阻

　　D．大量便血

　　E．发生癌变

　　答案：C

　　解析：克罗恩病的并发症中肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合征，偶可并发急性穿孔或大量便血。

　　3．女性，30岁，间断右下腹痛、腹泻5年，大便糊状，无粘液脓血便，体检无异常发现。结肠镜见回肠末端病变呈跳跃性，见纵行溃疡，溃疡周围黏膜呈鹅卵石样。最可能的诊断是

　　A．溃疡性结肠炎

　　B．溃疡型肠结核

　　C．肠伤寒

　　D．克罗恩病

　　答案：D

　　解析：①该患者的病史较长（5年），且结肠镜也不支持肠伤寒，故可排除肠伤寒。②结肠镜检查发现病变在回肠末段，这不符合溃疡性结肠炎（病变多在直肠、乙状结肠）的特点。③病变部位符合溃疡型肠结核和克罗恩病，但结肠镜所见支持克罗恩病的诊断。因此选D。

　　4．男，59岁，慢性肝炎病史20年，腹胀、尿少，近期出现神志恍惚，言语多，考虑肝性脑病，哪项处理不正确

　　A．限制钠水摄入

　　B．静脉输注白蛋白

　　C．给予肥皂水灌肠

　　D．静脉输注谷氨酸钠

　　答案：C

　　解析：在碱性环境中，氨离子解离为氨气和氢离子，氨气大量弥散入血，导致肝性脑病。因此，临床上常用弱酸（不是碱性肥皂水）灌肠来促使氨气转变为氨离子排出体外。D选项谷氨酸钠可与氨结合形成谷氨酰氨而降低血氨。

　　5．下列关于胃的良性与恶性溃疡鉴别要点的叙述，正确的是

　　A．早期溃疡性胃癌单凭内镜所见不难与良性溃疡鉴别

　　B．活组织检查可以确定良性或恶性溃疡

　　C．即使内镜下诊断为良性溃疡且活检阴性，仍有漏诊恶性溃疡的可能

　　D．胃镜复查溃疡愈合不是鉴别良性与恶性溃疡的可靠依据

　　答案：BCD

　　解析：①溃疡型早期胃癌单凭内镜所见很难与良性溃疡鉴别，必须依靠直视下取活组织检查鉴别（A错误）。②胃癌如属进展期。内镜下与胃溃疡鉴别一般困难不大，活组织检查可以确诊（B正确）。但必须强调，对于怀疑恶性溃疡而一次活检阴性者，必须在短期内复查胃镜进行再次活检；即使内镜下诊断为良性溃疡且活检阴性，仍有漏诊恶性溃疡的可能（C正确），因此现规定对初诊为胃溃疡者，必须在完成正规治疗的疗程后进行胃镜检查，胃镜复查溃疡愈合不是诊断良、恶性溃疡的可靠依据，必须重复活检加以证实（D正确）。故本题的正确答案是B、C、D。

　　6．下列哪些是门脉高压症腹水形成的因素

　　A．门静脉毛细血管床的滤过压增加

　　B．肝内淋巴液回流不畅，自肝表面漏入腹腔

　　C．肝功能减退，血浆白蛋白合成障碍，致血浆胶体渗透压降低

　　D．肾上腺皮质的醛固酮和垂体后叶的康利尿激素增多，致钠和水的潴留

　　答案：ABCD

　　解析：腹水的形成机制包括：①门静脉压力增高→腹腔内脏血管床静水压增高→组织液回吸收减少而漏入腹腔；②低白蛋白血症→血浆胶体渗透压降低一血液成分外渗；③肝静脉回流受阻→肝淋巴液生成增多→超过了胸导管引流的能力→淋巴液自肝被膜和肝门淋巴管渗出至腹腔；④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致使水的重吸收增加；⑥有效循环血容量不足→肾交感神经活动增强→前列腺素、心房钠尿肽以及激肽释放酶→激肽活性降低→肾血流量、排钠和排尿量减少。价值。

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