工伤死亡赔偿协议书

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工伤死亡赔偿协议书





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说明:本合同资料适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与义务,同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。文档可直接下载或修改,使用时请详细阅读内容。








X XX伤死亡赔偿协议书甲方:1、罗XX,XX 之子。2、罗XX,陈XX之夫。身份证号码: ....................................

3、倪XX,XX

之母。乙方:XX有限责任公司法定代表人:洪XX,职务:XX。丙方:洪XX, 身份证号码: ........ 。甲方罗XX之妻陈XX系乙方工人,因工作原因于

20xx

621日发生工伤事故,因医治无效于 20xx622日死亡。为妥善解决 xx死亡善后事宜,甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则,经协商 达成协议如下:一、丧葬事宜:甲、乙、丙三方共同配合,及时处理死者丧葬事 宜。所需丧葬费用 乙方支付。(全部救治费用已 乙方支付。)二、赔偿金额:乙 方向甲方之倪X X支付赔偿金壹万元; 向甲方之罗XX、罗X X支付赔偿金捌万 陆仟元。除承担上述费用外,甲方不得再向乙方主张任何费用。三、付款期限: 20xx630日前支付倪x x全部赔偿金壹万元,支付罗XX、罗x x部分赔 偿金伍万元;20xx521日前支付罗XX、罗X X剩余全部赔偿金参万陆仟 元。三、违约责任:1、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款, 并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而

导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用, 包括但不 于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天 50元)、公证费、律师费。四、 保条款:丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。

甲方签字:

时间:乙方签字盖章:时间:丙方签字:时间: (作者注:本案双方当事人系同 乡兼亲戚,事故发生后双方均表现出了相当的理智和对亲情、 乡情的珍重,但 对相关法律的不其了解,在双方表现出了强烈的和解意愿和形成了基本的赔偿协 框架的基础上,死者之夫委托本律师代理其与乙方和谈,乙方在咨询律师后, 双方20xx628日签订本协议,并于当天向死者之母支付了约定的赔偿金, 其余到期赔偿金也已按约定如期支付。)




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