附件4： 河北省中小学骨干教师评审表 学 校 名 称 姓 名 任 教 学 科 党 政 职 务 专业技术职务 河北省教育厅制 填 表 说 明 一、本表填写的内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。如填写内容较多，表格内填不了，可另加附页。 二、本表须填写一式三份，经审批后，本人人事档案及有关部门各存一份。 三、各有关部门意见，内容应包括其思想政治表现、工作态度、学识水平和业务工作能力等。 - 2 - 姓 名 性 别 民 族 任教课程 学最后学历、毕业学校、 历 所学专业、学习形式 参加骨干教师 培训级别 （国家级或省级） 出生年月 政治面貌 专业技术职务 任教年级 岗位 学历 培训 院校 培训起止时间 工 作 经 历 起止年月 任教学校 任教课程 任教年级 是否任 班主任 指导课外活 动小组名称 备注 进修学习和培训情况 获奖情况 - 3 - 公开教学进行情况 开课日期 开课内容（年级、开课范围（市、县、教学研究目的 科目、章节、课题） 校）听课人数 评议意见 有关材料 指导培养教师情况 起止日期 指导何校何人 指导项目或讲课题目 或在何校何班讲课 学校领导评价 学校负责人 签 名 - 4 - 经验总结、编写教村、实验报告、论文、论著等成果 参加教研、科研 实验等活动项目 时间 年月 经验总结、编写教村、 发表论文等 何地何报刊发表 或在何处交流 学校负责人 签 名 五年来承担的研究课题 课题题目 课题类别 批准时间 批准单位 完成情况 推广介绍先进经验和参加校本培训情况 - 5 - 个 人 总 结 (包括政治思想表现、教育、教学能力与工作成绩及履行职责等) （签名） 年 月 日 - 6 - 学校推荐意见 (主要介绍政治思想、师德、业务能力、教育教学成绩、培养培训、辅导青年教师等情况，要突出本人特点，有代表性。) （单位盖章）校长签字 年 月 日 - 7 - 县（区、市）推荐委员会意见 负责人签字 年 月 日 县（区、市）教育局意见 盖章 负责人签字 年 月 日 - 8 - 市考察组意见： 市考察组负责人 （签字） 年 月 日 市教育局意见 盖章 负责人签字 年 月 日 - 9 - 河北省中小学骨干教师评审委员会意见 主任签名 年 月 日 省教育厅审批意见 （盖章） 年 月 日 - 10 - 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/0cd5d3aad7d8d15abe23482fb4daa58da1111c50.html