吞咽障碍临床检查与记录表 姓名： 性别： 年龄： 病例号： 评价时间： 评价者： 1. 与吞咽有关的临床表现 全身状态：（1）发热：有 无 （2）营养不良：有 无 （3）脱水：有 无 （4）屡患吸入性肺炎：有 无 意识水平：深昏迷 中昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡 清醒 高级脑功能：（1）听理解障碍:无 轻度 中度 重度 （2）认知障碍：是 否 可疑 （3）情感：正常 抑郁 易激动 易怒 易哭泣 幻觉 缄默 一般情况：口腔感觉减退：是（左 右） 否 发声：正常 异常 流涎：是（口腔感觉减退 口唇闭合不全 下颌上抬受限） 口腔类卫生：好 有食物残流 2. 与吞咽有关的口颜面功能评估 反射：咳嗽反射：有 迟钝 无 咽反射：左侧（有 迟钝 无）； 右侧（有 迟钝 无） 吞咽启动：正常 延迟 不能 喉功能：最大发音时间（发长a音）： 秒 气息音：无 轻微 明显 无力声：无 轻微 明显 费力声：无 轻微 明显 粗糙声：无 轻微 明显 喉上抬：正常 不充分 不能 屏气：能 不能 闭气后发声：能 不能 口面运动：闭唇：正常 闭合不全（左侧 右侧） 唇力度：正常 减弱（左侧 右侧） 无力 撅嘴：正常 异常（左侧 右侧） 呲牙：正常 异常（左侧 右侧） 鼓腮：正常 不能（左侧 右侧） 咬肌力量：正常 减弱（左侧 右侧） 无力 舌运动：伸舌：正常 偏歪（向左 向右） 不能 舌灵活性：a正常速度 速度减慢;b正常范围 范围减小 舔嘴唇左侧： 充分 不充分；舔嘴唇右侧： 充分 不充分 舔上唇： 充分 不充分； 舔上唇： 充分 不充分 下颌：张开：正常 异常 闭合：正常 异常 软腭：上抬：充分 无力（左侧 右侧） 3. 吞咽功能评定 反复唾液吞咽测试： 否 喉部上抬：正常 不充分 无 呛咳：无 有（①吞咽前 ②吞咽中 ③吞咽后） 饮水试验： 分级：Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 测试过程异常：吸饮；含饮；水从嘴唇流出小心翼翼地喝；呛咳 评价：正常 可疑 异常 4. 摄食——吞咽过程评估 进食体位：仰卧位 侧卧位（健侧 患侧） 坐位90° 坐位60°坐位30° 进食方式改变：年朝上或仰卧位进食 和着汤进食 食物易从口中洒落 进食时间延长：是 否 进食时疲劳：是 否 食欲低下：是 否 进食一口量：是 否 食物性状：流质 半流质 糊状 半固体 固体 噎食：是（频率：偶尔 经常；食物性状：流质 半流质体） 否 咳嗽：是（时间：吞咽前 吞咽中 吞咽后 夜间） 频率：经常 偶尔 痰中是否含有食物残渣：是（多 少） 否 食物残留：是 否 胸口堵塞感：是 否 咽喉部反酸：是 否 进食后声音变化：是 否 咽部异样感： 唾液分泌：过多 口干 正常 呕吐：有 无 呕吐物：未消化食物 腐烂物 分泌物 5.摄食——吞咽功能等级评定（Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ） 糊状 半固体 固 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/1053441e64ec102de2bd960590c69ec3d5bbdb6a.html