充装氢气球消防安全许可证审批表

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充装氢气球消防安全许可证审批表

申报单位（盖章）

申报日期年月日南京市公安局消防支

队

申请单位地址联系人联系电话充装单位许可证号充装负责人联系电话气源提供单位运输车辆准运证证号驾驶员及证号押运员及证号

事由

充装球规及数

充装地点境

安全措施

充装人员登记

名

特殊工种人员消防安全作

业证号

位意

姓名

特殊工种人员消防安全作

（盖章

位意意见

盖章）

经办人签字：

区县审批意见

科（大队）长签字：

防火处意见

处长签字：

分管支队长签字：

支队领导审

批意见

支队长签字：

备注

1．此表一式两份，申报单位和消防部门各一份。 2．报送此表时，应附双方合同或协议副本。