儿童肺炎支原体感染药敏试验在基层医院的应用 目的 探讨基层医院针对儿童肺炎支原体（MP）感染，对疑似病例进行MP培养并行药敏试验，鉴别诊断后选择适合不同阶段儿童的治疗药物。方法 收集到300例疑似MP感染的肺炎患儿的咽拭子标本，采用肺炎支原体专用培养药敏试剂盒进行培养鉴定。结果 显示MP阳性69例，阳性率为23%，对试剂盒提供药物的敏感性顺序依次为米诺环素、多西环素、左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星、乙酰螺旋霉素、加替沙星、罗红霉素、阿奇霉素、红霉素。结论 该试验对疑似肺炎支原体感染的肺炎有病原学诊断意义，指导选择敏感的抗菌药物进行治疗。试剂盒使用简便快捷，特异性高，结果判断直观，对实验室条件要求不高，特别适合在基层医院使用。 标签：肺炎支原体；药物敏感试验；肺炎 肺炎支原体（MP）是儿童呼吸道感染中常见的病原体，介于细菌和病毒之间的一种微生物，近年来其所占肺炎发病率中呈上升趋势。由于MP没有细胞壁，对作用于细胞壁的抗生素如青霉素和头孢菌素类等不敏感，而对能影响蛋白质合成的大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类及喹诺酮类抗菌药等敏感[1]。针对8岁以下儿童的牙齿及骨骼及听神经发育特点，不宜使用四环素类、氨基糖苷类药物，喹诺酮类药物更是不能用于未成年人，因此目前仍然首选大环内酯类抗生素治疗。本文对300例疑似MP感染的肺炎患儿进行咽拭子培养鉴定，并进行药物敏感性分析，探讨其在基层医院使用的意义。 1资料与方法 1.1一般资料 收集到2009年5月～2013年4月，4年在我院住院的300例疑似MP感染肺炎患儿的咽拭子标本，年龄2岁～13岁。平均年龄（8.2±2.7）岁。 1.2方法 使用无菌棉签擦拭患儿咽喉分泌物，即刻进行无菌密封送检。采用郑州贝达生物技术有限公司所提供的MP培养药敏试剂盒及测试方法进行检测。用移液器首先取100μL加入到对照孔内，在剩余培养液中接种咽拭子，加盖封闭后混合均匀。将含有样本的培养液加入其余微孔中，滴入1滴无菌液体石蜡进行密封，置于36℃恒温箱中，在24h后观察结果，试剂变为红色则表示支原体生长，若上下孔培养液均为橘红色则代表对抗菌药物敏感，均为黄色代表耐药，其它情况则认定为中介。 1.3统计学方法 应用SPSS17.0版统计软件处理数据，率的比较采用χ2检验，两样本均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 经过对300例疑似MP感染患儿进行咽拭子培养鉴定，显示出MP阳性69 例，阳性率为23%。69例MP培养药敏试验，见表1。按照年龄将患儿分为两组，采用不同药物治疗，见表2。 3讨论 肺炎支原体感染会导致患儿急性呼吸道疾病，治疗不及时易引起肺炎，同时还有可能会引起脑炎、心肌炎、免疫性溶血性贫血等多种疾病[3]，近些年其发病率在儿童中呈逐渐上升趋势。由于肺炎支原体感染导致的肺炎和其它病源体引起的下呼吸道感染相类似，因此，病原体的检测鉴别显得尤为重要。 现阶段用于临床诊断MP感染的方法主要有形态学检查、MP培养、抗原学检测、血清学方法和分子生物学方法。血清学MP特异性抗体现在用的最多的是MP-IgM，它有特异性高、出现时间早等优点，在诸福棠实用儿科学被列为MP肺炎诊断指标之一。但该指标仅对MP感染有诊断意义而不能提供临床用药指导。 本研究采用MP特异性培养药敏试剂盒，将培养与生化反应相结合，试剂内含有适于MP生长的牛心浸出液、胎牛血清、快速组合生长因子等营养成份适合MP繁殖，也含有抑菌剂、抗菌药物抑制其它支原体和细菌的生长，其中的酚红和MP代谢产物结合导致试剂颜色的变化，从而提示MP对试剂中每一种药物的敏感性。该试剂盒使用简便快捷，特异性高，结果判断直观，对实验室条件要求不高，有助于患儿肺炎病因鉴别诊断，特别适合在基层医院使用。 大环内酯类抗菌药物主要的作用机制是通过机械性阻塞蛋白质合成通道抑制肽链的延伸，从而阻碍MP蛋白质的合成；四环素类抗生素的作用机理是作用于核糖体30S亚基，抑制蛋白质合成的肽链延长；奎诺酮类药物对MP的作用是参与DNA解旋酶和拓扑IV发生交替作用[4]。后两者均与大环内酯类作用的位点不同，故多西环素及环丙沙星对红霉素耐药的MP临床分离株有效。 本研究中69例确诊为肺炎支原体感染的患儿依年龄分为≥8岁（36例）观察组及<8岁（33例）对照组，对照组根据药敏结果对阿奇霉素敏感及中介者20例，首先接受阿奇霉素常规治疗10d，有15例效果明显，疗效较差的5例改用乙酰螺旋霉素和头孢曲松治疗，1w后症状好转；药敏结果对阿奇霉素耐药的13例，采用口服乙酰螺旋霉素和头孢曲松治疗，10d后症状改善，其中4例因发热较重使用糖皮质激素后症状好转。观察组36例全部使用米诺环素治疗，28例患儿10d内症状控制，8例加用头孢曲松好转，其中2例加用糖皮质激素后症状控制，提示有其它细菌合并感染的可能。虽然本组病例中MP对莫西沙星、左氧氟沙星也比较敏感，但鉴于这些药品对患儿的骨骼发育有不良影响不宜使用。 姜毅[5]等人对1260例患儿咽拭子标本进行培养，其中MP阳性率为28.1%，经过药敏检测后显示多西环素具有高敏感度，红霉素、环丙沙星、四环素等位高度耐药。本研究中300例患儿咽拭子进行培养，MP阳性率为23%，药敏显示环丙沙星较为敏感且耐药率低。因此，在不同地区的MP对药物的敏感性也不尽相同，临床治疗中应重视结合本区域的药物敏感情况调整用药，达到缩短病程提高 治愈率的目的。 4结论 由于MP耐药发生率逐年增加，在基层医疗机构的临床诊疗过程中应摒弃经验用药的习惯，选择合适的药敏试验，选用敏感的抗菌药物进行治疗。 参考文献： [1]朱清义，徐静，刘敬东.青岛市小儿肺炎支原体流行病学分析[J].中华医院感染学杂志，2004，14（3）：248-250. [2]王恒申.小儿肺炎支原体感染肺外并发症临床分析[J].临床荟萃，2010，25（14）1221-1223. [3]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204. [4]u x，Atkins on TP，Hagood J，et a1.Emerging macr olide resistance in M yeoplasm a pneumoniae in children：Detecti on andcharacterizati on of resistant is olates[J].Pediatr Infect Dis J，2009，28（8）：693-696. [5]姜毅，李温慈，徐海滨，等.小儿肺炎咽拭子肺炎支原体培养及药敏分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2011，21（9）：1925-1927. 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/158a46a4ba4ae45c3b3567ec102de2bd9705de38.html