儿童支原体感染 肺炎支原体（MP）是儿童社区获得性肺炎的重要病原之一。肺炎支原体革兰染色阴性，直径2-5μm，是最小的原核致病微生物，无细胞壁,因此对作用于细胞壁的抗生素固有耐药（比如青霉素、头孢类抗生素）。 1.传播：经飞沫和直接接触传播，潜伏1-3周，潜伏期至症状缓解数周均具有传染性。支原体感染可见于一年四季，好发于学龄期儿童。有报道显示对无呼吸道症状的儿童，支原体的检出率达21.2%。 临床表现：以发热、咳嗽为主要表现，病初以干咳为主，个别可出现百日咳样痉咳。重症者可合并胸腔积液和肺不张，纵隔积气及气胸，少数患者可出现呼吸窘迫。约有1/4患者可出现皮肤粘膜、心血管系统、消化系统症状。所以对于儿童咳嗽，家长千万不要随便自购止咳药，一定要规范就医。 2.血清学诊断： 经常遇到有家长咨询支原体抗体的意义，读了下面的分析，相信家长可以对支原体化验单了然于心。 特异性试验包括：•明胶颗粒凝集试验：这种方法检测的是IgM、IgG的混合抗体，单次支原体抗体滴度≥160，可作为支原体近期感染或急性感染的参考。‚酶联免疫吸附试验是分别检测IgM、IgG抗体，单次测定MP-IgM阳性对诊断支原体近期感染有价值。MP-IgM一般感染后4-5天才出现，持续1-3个月甚至更长，因此可能会见到支原体治疗后，复查IgM抗体反复呈阳性。婴幼儿免疫功能不完善，可出现假阴性或低滴度的抗体。不管哪种方法检测，只要恢复期和急性期两次检测，支原体抗体滴度呈4倍及4倍以上变化，就可确诊支原体感染。 冷凝集试验属于非特异性诊断，支原体感染时阳性率仅为50%左右，腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒感染时可也呈阳性，故仅能参考。 3.核酸诊断：核酸诊断技术特异性强、敏感性高、快速，用于早期诊断。但是MP感染1个月时检出率仍高达50%。因此也会见到治疗后，支原体DNA仍然阳性。因此核酸和血清学联合能有助于MP的感染情况判断。 4.治疗：首选阿奇霉素，很多家都知道阿奇霉素一天只需要服用1次，也熟悉它会出现胃肠道反应，一般要求饭后服用。也可使用罗红霉素、红霉素等其他大环内酯类抗生素治疗。耐药者可选用其他类抗生素、如四环素类，氟喹诺酮类（用药物不良反应，儿童用药受限）。对于难治性或重症肺炎支原体肺炎患者，需要使用糖皮质激素治疗和支气管镜治疗。 有报道显示阿奇霉素服用3天，停4天后再重复3天，服用4个周期能提高治愈率。关于停药的时机需要临床医生结合患者情况确定。正如共识（儿童支原体肺炎诊治专家共识2015年版）指出的不宜以肺部实变完全吸收、抗体阴性或MPDNA转阴作为停药指征。阿奇霉素是儿童常见的抗菌素，但是并不意味着完全安全，既往有心脏疾病的儿童，长QT间期综合征的儿童，不宜服用。 小儿支原体感染防治及护理要点 什么是支原体感染？ 支原体是一种不同于细菌或病毒的特殊微生物，学龄期儿童或青少年是其易感人群。这种病原体可以耐受低温，以呼吸道飞沫传播为主，加之冬季室内通风减少，因此天气寒冷时，容易在学校或班级等儿童聚集的地方，发生小规模流行。 支原体感染的表现有什么？ 支原体感染的症状多样，可以有高热、剧烈咳嗽等典型症状，也可以有咽痛、流涕、喘息、低热等类似“感冒”的表现为主，年长儿童易出现头痛、肌肉酸痛、关节痛、食欲不振等全身症状。因此，家长不能盲目的判断孩子是否被感染，擅自居家治疗，应带孩子就诊，寻求医生的专业建议。 支原体肺炎如何治疗？ 家长耳熟能详的头孢类抗生素对于治疗支原体感染是无效。有效药物主要有红霉素、阿奇霉素、四环素、链霉素及氯霉素等，但是儿童处于生长发育阶段，需要避免某些药物不可逆转的副作用，因此，阿奇霉素为最佳选择，红霉素其次。近年来，支原体耐药的比例逐渐升高，某些重症患儿会使用美满霉素或利福平进行治疗。一部分患儿甚至会使用短期激素。采用静脉输液或口服药物、疗程长短、具体药物选择、住院治疗还是社区治疗等，需要根据孩子的病情进行选择，并监测治疗反应，进行实时修正。家长需要注意的是，阿奇霉素的疗程中，会有一定“停药”的间隔天数，此时体内积累的药物仍然在发挥作用，不比过于紧张。一些家长认为“孩子不发烧咳嗽了，就可以停药了”，这个认识是错误的，抗生素的应用必须按照规范，完成疗程，否则很有可能导致病情反复，此时感染的病原很有可能出现耐药。 孩子得了支原体肺炎如何护理？ 支原体肺炎的孩子，一般会有比较突出的咳嗽症状，不应盲目服用止咳药物，应积极翻身拍背排痰，有条件的家庭可以进行雾化治疗，没有条件的家庭可以适当加湿空气，但要注意开窗通风，保持空气清洁，防止病原在湿润条件下大量繁殖。 支原体肺炎的预防 大部分孩子，在青少年期会多次感染支原体，但视体质和病原毒性不同，不一定都发展为肺炎，绝大部分居家治疗即可痊愈。随着年龄增长，接近成年，抗体丰富，基本不会再被感染。但是，不同于链球菌肺炎或流行性感冒，目前仍然没有诊断支原体的有效疫苗。冬季注意家庭卫生，间断开窗通风，锻炼身体增强体质，避免接触患病人群等，是有效的预防手段。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/87971886a0c7aa00b52acfc789eb172dec639963.html