家庭状况说明 家庭状况说明原件（监护人或是村委填写） ，由村（居）委会、街道（乡镇）共同盖印。内容需要包含（姓名、性别、民族、出生年代日、家庭地址（包含省、市、县、乡镇） 、身份描绘（孩子身体状况、父亲母亲职务、家中人口、家庭能否有残疾人或属于特别家庭等） 、背景介绍（家中有何负担、为何造成贫穷） 家庭状况说明 XXX健康扶贫基金会： ------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------- --------------------- 村（居 ) 委会盖印： 乡镇（街道）府盖印： 年 月 日 年 月 日 备注：此表为样本可另附纸书写。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/1652b05f306c1eb91a37f111f18583d049640f6f.html