运用山萸肉经验初探 近代医家张锡纯所著《医学衷中参西录》是其一生的临床经验总结。他注重实践，讲求疗效，并有不少独创见解，对后人启发很大。张师不仅在医学上有较高的理论造诣，对中西医学术的沟通作了大胆的尝试，而且在药物学的研究及应用上，师古而不泥古，别开蹊径，独出心裁。现对其用山萸肉的经验介绍如下： 1 滋肝补虚，敛汗救脱 张师认为人之元气将脱，皆先脱在肝，故人极虚者，其肝风必先动，为元气将脱之先兆。山萸肉味酸而性温，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。在来复汤中重用山萸肉，配以生龙骨、生牡蛎、生杭芍、野白参、炙甘草，治寒湿外感诸证，大病瘥后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓；或但热不寒，汗出而解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱；或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息；或无汗而心中摇摇，脉似有似无之险情等症，均以山萸肉为主而救愈。因“山萸肉救脱之功，较参、术、芪不更胜哉。盖萸肉之性，不独补肝，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。故救脱之药，当以萸肉为第一。” 2 补血止血，滋肝补肺 张师曰：咳血、吐血久不愈者，乃是内部血管或肺络破裂所致。用山萸肉酸敛之性能补血管之破。如补络补管汤中用生萸肉之酸敛之性，以止血；配生龙骨、生牡蛎之收涩之功，故能补肺络与胃中血管，而达止血之功，佐以三七以化腐生新，止血而不留瘀，使损伤之处易愈。正如“山萸肉为补肝之妙药，凡因伤肝之吐血者，萸肉又在所必需也。” 3 疏肝通络，补肝止痛 张师认为，萸肉得木气最厚，味虽酸敛，而性乃条畅，凡肝气因虚不能条畅而作疼者，服之皆可奏效。肝虚疼痛，多由过怒伤及肝经之气血，肝虚不能逍遥流行于周身，郁于经络之间与气血凝滞而致。如肝虚腿痛者，取曲直汤中之重用山萸肉补肝，以知母泻热，更以当归、乳没、丹参诸药活血化瘀，流通气血之药佐之。若治肝虚臂痛，用曲直汤加生黄芪，同萸肉以壮旺肝气，配赤药，佐当归、丹参以流通经络。若因怒火伤肝，肝虚而疏泄失职之腹痛，并经通气、活血、消食、祛寒之药治疗不效，而左关脉微弱者，宜曲直汤重用萸肉补肝，并加柏子仁配以当归、丹参以和络。若肝气虚，不能条畅而心疼者，且曾服理气活血，宽胸止痛之药而耗气伤阴者，用既济汤重用萸肉而补肝，佐以没药、五灵脂的通经活络之品而治之。总之，凡肝气虚弱，疏泄失职致气血不能正常运行而作疼的虚痹，重用萸肉，配伍恰当，皆获良效。 4 补肝熄风，调营敛汗 张氏曰：“山萸肉之性，又善熄内风，治肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同。”若因肝虚之胁痛、腰痛、汗出不止，四肢抽搐等内风萌动者，亦重用萸肉以补肝熄风，调营敛汗(正气)而治之。 5 滋肝补肾，补血填髓 张氏认为肢体痿废，脉极微细无力者，实由于脑部贫血也。此类脑贫血乃由宗气虚损，不能贯心脉以助血上升，则脑中气血皆不足也。宗气之根在于元气，元气乃先天之气，即肾气。肝虚不能为肾行其气，肾气必虚，肾虚不能填精生髓而生痿废。治之用干颓汤，取萸肉性善补肝，枸杞性善补肾，肝肾充足，元气壮旺，自脊上达之督脉流通，且二药皆汁浆稠润，又助当归生血，黄芪大补宗气，助血上行灌注于脑。乳香、没药善开血痹，化瘀通络；鹿角胶善补脑生髓。诸药合用脑髓得养，气血运行周身，则痿废可渐复。 张师用药主张生用，以存其性，提高临床疗效。他的煎药方法、服药方法，继承了前人的经验，而又有所发挥。他说：“愚自临证以来，无论内伤、外感，凡遇险证，皆煎药一大剂，分多次服下，此以小心行其放胆，非孤注一掷也。”这与我们现在的煎服法(每剂两煎)，是很相近的。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/19a160e8fab069dc502201e4.html