井冈山大学2012年暑假学生留校住宿申请表

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附件1：

井冈山大学2018年暑假期间学生留校住宿申请表

姓名性别学号申请理由：

学院（部）

籍贯民族是否已租赁空调

起止时间

班级联系方式

家长意见

本人子（女）因于年月日至年月日假期期间需在贵校住宿，共住宿天，请学校提供方便，期间的个人安全由本人自行负责，与学校无关。

家长联系电话：家长签字：

年月日

（注：因路途遥远无法填表签字，可按以上形式邮寄签字说明附后，或者家长来电、来短信告知班主任、辅导员后代签）

辅导员意见

签名：年月日

辅导员联系方式：

（盖章）

签名：年月日

班主任意见

签名：年月日

班主任联系方式：

学院（部）

审批意见

注：此表由学院（部）存档备查。