特种作业电工体检表 体检号： 体检时间： 年 月 日 姓 名 籍 贯 申请工种 工作单位 身份证号 既往病史 身长 外 四肢 关节 科 其它 性别 出生年 月 日 文化程度 参加工作时间 照 片 省 市（县） 厘米 体重 Kg 皮肤淋巴 脊 椎 泌尿生殖 心 率 呼吸系统 腹部器官 矫 正 视 力 医师意见 签字： 医师意见 签字： 医师意见 签字： 医师意见 签字： 血压 KPa（mmHg） 内 神经及精神 心电图 科 其 它 视力 左： 右： 次/分 五 眼睛 色觉 官 听力 耳 鼻 嗅觉 科 口腔 体检结论 左： 右： 其它 眼病 医师签字： 彩色图案及编码 单色识别：红 绿 紫 三黄 左： 米 右： 米 耳 疾 耳 及 鼻 窦 体检医院 （盖章） 说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到省、市、县安全生产监督管理部门指定的县级以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表存入特种作业人员个人培训档案。 1、 从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4以上且矫正视力在1.0以上； 2、 从事企业内机动车辆驾驶人员身高1.5米以上（驾驶大型车辆1.6米以上）；双目裸视力均不低于0.7（包括矫正视力）；左右耳距音叉0.5米能辨清声音方向；心、血、肺、血压正常。 3、 从事登高架设作人员无高血压； 4、 从事电工作业人员必须做心电图； 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/23a66d53b94ae45c3b3567ec102de2bd9605debf.html