供货方、购货方质量管理体系调查表 编号：XXXX-QR-ZL-012-2014-00 供货单位□ 购货单位□ 企业名称（盖章） 电话号码 注册地址 传真号码 0 中药材 中药饮片 中成药 化学原料药 化学药制剂 抗生素原料药 抗生素制剂 生化药品 生物制品 第二类精神药品 蛋白同化制剂 肽类激素 医疗用毒性药品 其他： 生产/经营/医疗机构执业许可证号 注册资本 是否通过认证 营业执照号 年产值/销售额 企业性质 批发 经营范围 零售 （许可证） 零售连锁 生产 医疗机构 生产、诊疗范围 通过 未通过 GSP/GMP证书编号 机构与人员、质量体系文件、设施设备及管理情况 主要人员 法定代表人 企业负责人 质量负责人 质量管理机构负责人 姓名 学历 专业 技术职称/执业药师 质量工作年限 学 职工总数 执业药师数 冷藏箱数量 执业中药师 执业药师 质量管理、验收、养护人数 药学专业技术人员数 仓库总面积（平方米） 自有运输车辆 质量管理体系文件 常温库面积（平方米） 阴凉库面积（平方米） 冷藏车数量 冷库面积（立方米） 符合GSP要求 对药品经营全过程进行管控 不符合要求 药品电子监管系统： 温湿度监控系统： 具备电子监管的实施条件 自动监测、记录、上报 数据能够及时上传 调控设备能够有效运行 实地考察： 需要 不需要 运输设备情况： 自己配送 委托第三方物流 计算机系统： 按GSP要求建立 满足经营全过程管理 评价情况（以下信息不用填写） 质量体系 评价 质量管理体系：健全 一般 不健全 能否发生业务：能 否 评价人： 日期： 注：需地考察的另附实地考察相关总结报告 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/27a1c7e2284ac850ad0242af.html